关于先兆流产的鉴别与检查

　　先兆流产对于我们来说并不陌生，我们在生活中经常会遇到一些因为患者因为没有及时的确诊出先兆流产，导致出现流产的遗憾，下面我们就认真看看如何正确的诊断出先兆流产。

　　先兆流产的鉴别诊断

　　1、异位妊娠：

　　宫内妊娠的流产应与异位妊娠鉴别，二者均有妊娠反应，阴道流血及腹痛，但异位妊娠破裂，起病即出现一侧下腹剧烈、撕裂样的疼痛，阴道出血量少、点滴状色暗，常伴有与阴道出血量不成比例的失血性休克。宫颈举痛，摆痛，后穹窿饱满，亦有触痛，子宫稍大或正常，宫旁或子宫直肠窝有时可触及软性包块，触痛明显，尿妊娠试验阳性或阴性;子宫内膜有蜕膜样变但无绒毛。B超提示子宫稍大，宫腔内弥散分市的杂乱光点反射，但无妊娠囊环，腹腔有内出血时，脐周或脐上可见肠管回声反射。

　　2、妊娠合并子宫颈糜烂或息肉出血：

　　本病应与先兆流产作鉴别，二者均伴有阴道少量出血，但本病血色较鲜红，不伴有腹痛(腹痛【译】：是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。)。妇科检查见宫颈有糜烂或息肉，并于该处有活动性出血，子宫大小与停经月份相符。B超查子宫壁与胎膜间不存在无回声区。

　　3、功能性子宫出血：

　　无排卵性子宫出血的部分患者有闭经史，但闭经后无妊娠反应、阴道流血量多于先兆流产。出血期一般下腹疼痛症状不明显。检查子宫大小正常，或稍大，尿妊娠试验阴性。B超查，无妊娠子宫特点，患者基础体温呈单项型，若在出血前1～2天行诊断性刮宫，内膜多呈增生期病理改变。

　　4、子宫肌瘤：

　　当子宫肌瘤发生玻璃样变或囊性变时，子宫变软，需与妊娠子宫鉴别。子宫肌瘤的好发年龄为40～50岁，无闭经史，常有月经过多或不规则阴道出血史。当出现囊性变时，虽质地变软，但肌瘤软硬感觉不一致。妊娠试验阴性，B超显示肿物与子宫不可分。肿块轮廓多不规则，呈结节状。

　　5、绒毛膜癌：

　　本病与各种流产的共同点在于两者均为生育年龄妇女，有阴道出血及子宫增大的病史。但绒毛膜癌多继发于葡萄胎、足月产、流产、或异位妊娠后，并有转移灶出现。如阴道转移灶破溃可出现阴道出血;肺转移时可有喀血、胸痛、憋气等;脑转移时可出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫等。妇科检查：子宫增大，柔软，形状不规则，或可触及双侧卵巢黄素化囊肿;阴道转移时可见紫兰色结节，病理检查见滋养层细胞高度增生，无绒毛结构。

　　先兆流产的检查项目

　　超声检查轻者由于少量出血，胎囊一侧为无回声区包绕，量不多但清晰;重者宫腔有较大量积血，有时可见到胎膜与宫壁剥离，胎膜后有无回声区，根据不同孕期可见胎芽、原始胎心搏动等。超声诊断：一般在孕5～6周可见胎囊，孕6～7周可见胎芽，经阴道探头比经腹早。当临床尚无流产征象时，经超声检查即可发现枯萎孕卵。

　　求医网温馨提示：患者应注意休息，但不必绝对卧床。有出血时应臣卧床休息。还要注意阴道出血量和性质，随时观察排出液中是否有组织物。必要时保留会阴垫(24小时)供医生观察。根据出血量及腹痛情况随时了解先兆流产的发展。

　　【参考文献：《妇产科学》、《孕产妇保健120问》】