患者信息:白某,男,56岁,山东省青岛人。
病情描述:四肢关节游走性肿痛5年,病情加重一个星期。关节肿痛渐波及全身多个关节,呈游走性,以双手掌指、指间及腕关节、肩关节及膝关节为重。随着症状逐渐加重,白某后期双手关节呈梭形变,双腕关节肿胀活动不利,双膝关节肿胀疼痛行走不便,双踝关节肿胀疼痛轻,腰痛连及双下肢,生活不能自理。
诊断结果:在省级医院查:“类风湿因子为阳性,血沉快”,诊断为“类风湿关节炎”。
治疗过程:因为白某出现骨质疏松,关节退行性变现象,给予强的松15mg/天,甲氨蝶呤10mg/周,沙利度安25mg 3/日,口服,关节腔注射治疗,双下肢肿痛消失后出院。第一次出院后坚持服用中药及中药制剂,并来氟米特10mg1/日,病情相对稳定。
治疗后期因无自觉症状停用中药及来氟米特,受凉后导致病情复发,出现周身关节疼痛加重,功能活动受限,为求进一步治疗住院,入院时主证:周身多关节疼痛,尤以右肩、右肘关节为重,伸展受限,上举不能;双膝关节屈伸不利,活动受限,行走费力,无心慌胸闷,无咳嗽咳痰,查:C-反应蛋白 20.15mg/L,血沉61mm/L。给予补益肝肾、祛风化瘀通络止痛中药汤剂日一剂,桃花通络胶囊口服,甲氨蝶呤10mg 1/周 口服,来氟米特10mg1/日口服,以期免疫遏制,控制病情;住院治疗15天,C-反应蛋白降至2.69mg/L,血沉下降至2mm/h,症状明显好转。
治疗效果:白某出院后坚持系统规范用药治疗,适当功能锻炼,至今未复发。
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