中医阐述骨关节炎的诊断要点

　　膝关节骨性关节炎(OA)是临床常见病多发病，威胁着全球约1/3成年人的正常活动。骨关节炎通常根据患者的主诉及医生的体检就可作出诊断，但有时仍然需要一些相关的辅助检查。近日，名老中医就骨关节炎（关节炎【正常值及临床意义】）诊断要点进行阐述。

　　一般而言，原发性膝关节骨关节炎诊断主要包括以下几个方面：

　　首先是询问病史，关节反复的疼痛程度和能活动关节屈伸程度有关系。

　　其次是做一些体征检查，最基本包括关节积液、（关节积液【译】：膝关节内正常存有少量关节液，以营养关节软骨，减少关节活动时的磨擦。当关节产生病变时，关节液增多即形成关节积液，会造成关节疼痛、不适。）活动过程中的疼痛以及曲伸疼痛。此外是活动范围，正常人在0°～130°，更好的在145°也没问题，特别胖尤其是大粗腿可能稍微差一点。观察病人是否有畸形，O型腿、X型腿。其他还可以做一些检查，比如髌骨的研磨实验，因为膝关节分内外间室、髌骨关节(上间室)三个间室，病变可能是不均衡的，顺序依次为上内外(O 型腿)或上外内(X型腿)，(单间室)病变，(双间室)病变或者(三间室)病变。OA的患者大部分都是单或双(间室)病变，但无一例外首先发病是髌骨关节 (上间室)。询问病史时首先问是否疼，确定病人疼的特点，如果走路不疼，上下楼梯疼以及下蹲有困难，指的是(上间室)髌骨关节的问题。

　　最后是影像学检查。最敏感的是核磁，因为X光片看不到软骨，只能通过间隙的宽窄来反应软骨的好坏。核磁共振检查软骨初级病变，但核磁共振价格比较贵，普及度不高。相对于核磁共振（核磁共振【译】：利用核磁共振原理，该技术用于人体内部结构的成像，是临床上医学诊断工具），X光片则多见，通过X片首先大概判断力线正不正，是否有骨赘，查看关节间隙以及软骨下骨有没有囊性病。如果已经有间隙改变或者已经有软骨下囊性改变但间隙改变反应不出来，这时就要进行一个很重要的拍片方法即负重位拍，可以看出关节负重下的间隙改变的一个情况。

　　本病主要的治疗方法是减少关节的负重和过度的大幅度活动，以延缓病变的进程。肥胖患者应减轻体重，减少关节的负荷。下肢关节有病变时可用拐杖或手杖，以求减轻关节的负担。理疗及适当的锻炼可保持关节的活动范围，必要时可使用夹板支具及手杖等，对控制急性期症状有所帮助。

　　总结而言，诊断要询问病史，掌握病人疼的特点规律，是不是上下楼、下蹲疼;体征上，有没有肿胀，有没有关节积液，过曲、过伸疼，活动范围情况;最后进行影像学的检查。当然还有其他包括关节镜（关节镜【译】：关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜）、造影等检查，但常规上有病史、体征检查以及X片检查基本就足够了。

　　【本文由济南中医风湿医院风湿科吴玉珍主任医师供稿】