类风湿性关节炎的药物治疗

　　类风湿性关节炎是一种常见的自身免疫性疾病，目前患病人群持续增多，主要发病症状就是关节疼痛、红肿。如果得不到有效的治疗，患者的日常行动将会受到限制，最终可能导致残疾。类风湿性关节炎如何治疗是我们目前最关注的问题，主要的治疗目的就是控制关节炎症，缓解症状，防止关节受损。具体治疗类风湿性关节炎的药物有8种。

　　1、非甾体类抗炎药(NSAIDS)

　　用于初发或轻症病例，其作用机理主要遏制环氧化酶使前腺素生成受遏制而起作用，以达到消炎止痛的效果。但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程。本类药物因体内代谢途径不同，彼此间可发生相互作用，因此不主张联合应用，并应注意个体化。

　　水杨酸制剂：能抗风湿，抗炎，解热，止痛。剂量每日2～4克，如疗效不理想，可酌量增加剂量，有时每日需4～6克才能有效。一般在饭后服用或与制酸剂同用，亦可用肠溶片以减轻胃肠道刺激。

　　吲哚美辛：系一种吲哚醋酸衍生物，具有抗炎、解热和镇痛作用。患者如不能耐受**可换用本药，常用剂量25毫克，每天2～3次，每日100毫克，以上时易产生副作用。副作用有恶心、呕吐、腹泻、胃溃疡、头痛、眩晕、精神抑郁等。

　　丙酸衍生物：是一类可以代替**的药物，包括布洛芬(ibuprofen)、萘普生(naoproxen)和芬布芬(fenbufne)作用与**相类似，疗效相仿，消化道副作用小。常用剂量：布洛芬每天1.2～2.4克，分3～4次服，萘普生每次250毫克，每日2次。副作用有恶心、呕吐、腹泻、消化性溃疡、胃肠道出血、头痛及中枢神经系统紊乱如易激怒等。

　　灭酸类药物：为邻氨基苯酸衍生物，其作用与**相仿。抗类酸每次250毫克，每日3～4次。氯灭酸每次200～400毫克，每日3次。副作用有胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻及食欲不振等。偶有皮疹、肾功能损害、头痛等。

类风湿性关节炎的药物治疗

　　2、金制剂(含金盐)

　　目前公认对类风湿性关节炎有肯定疗效。常用硫代苹果酸金钠(gold,sodium thiomalate myochrysin)。用法：第一周10毫克肌注，第二周25毫克。若无不良反应，以后每周50毫克。总量达300～700毫克时多数病人即开始见效，总量达600～1000毫克时病情可获稳定改善。维持量每月50毫克。因停药后有复发可能，国外有用维持用药多年，甚至终身者。金制剂用药愈早，效果愈著。金制剂的作用慢，3～6个月始见效，不宜与免疫遏制剂或细胞毒药物并用。若治疗过程中总量已达1000毫克，而病情无改善时，应停药。口服金制剂效果与注射剂相似。副作用有大便次数增多、皮疹、口腔炎等，停药后可恢复。

　　口服金制剂金诺芬(Auranofin)是一种磷化氢金的羟基化合物。剂量为6毫克每日一次，2～3月后开始见效。对早期病程短的患者疗效较好。副作用比注射剂轻，常见为腹泻，但为一过性，缓解显效率62.8%。

　　3、青霉胺

　　是一种含巯基的氨基酸药物，治疗慢性类风湿性关节炎有一定效果。它能选择性遏制某些免疫细胞使IgG及IgM减少。副作用有血小板减少、白细胞减少、蛋白尿、过敏性皮疹、食欲不振、视神经炎、肌无力、转氨酶增高等。用法第一个月每天口服250毫克，第二个月每次250毫克，每日2次。无明显效果第三个月每次250毫克，每日三次。每次总剂量达750毫克为**剂量。多数在3个月内临床症状改善，症状改善后用小剂量维持，疗程约一年。

　　4、氯喹

　　有一定抗风湿作用，但显效甚慢，常6周至6个月才能达到**疗效。可作为水杨酸制剂或递减皮质类固醇剂量时的辅助药物。每次口服250～500毫克，每日2次。疗程中常有较多胃肠道反应，如恶心、呕吐和食欲减退等。长期应用须注意视网膜的退行性变和视神经萎缩等。

　　5、左旋咪唑

　　可减轻疼痛，缩短关节僵硬的时间。剂量为第恢苊看?0毫克，每日1次，第二周每次50毫克，每日2次，第三周每次50毫克，每日3次。副作用有眩晕、恶心、过敏性皮疹、视力减退、嗜睡、粒细胞减少、血小板减少、肝功能损害、蛋白尿等。

　　6、免疫遏制剂

　　适用于其他药物无效的严重类风湿性关节炎患者，停药情况下或激素减量的患者常用的有硫唑嘌呤，每次50毫克，每日2～3次。环磷酰胺每次50毫克，每日2次。症状或实验室检查有所改善后，逐渐减量。维持量为原治疗量的1/2～2/3。连续用3～6个月。副作用有骨髓遏制、白细胞及血小板下降、肝脏毒性损害及消化道反应、脱发、闭经、出血性膀胱炎等。

　　甲氨喋呤(MTX)有免疫遏制与抗炎症作用，可降血沉，改善骨侵蚀，每周5～15毫克肌注或口服，3个月为一疗程。副作用有厌食、恶心、呕吐、口腔炎、脱发、白细胞或血小板减少、药物性间质性肺炎与皮疹。该药可能成为继金盐和青霉胺之后被选用的另一缓解性药物。

　　7、肾上腺皮质激素

　　肾上腺皮质激素对关节肿痛、控制炎症、消炎止痛作用迅速，但效果不持久，对病因和发病机理毫无影响。一旦停药，短期内即复发，长期应用可导致严重副作用，因此不作为常规治疗，仅限于严重血管炎引起关节外损害而影响器官功能者，如眼部并发症可能引起失明者，中枢神经系统病变者，心脏传导阻滞者关节有持续性活动性滑膜炎可短期应用，或经NSAIDS、青霉胺等治疗效果不好，症状重，影响日常生活者，可在原有药物的基础上加用小剂量皮质类固醇。如疗效不著，可酌情增加。症状控制后应逐步减量至最小维持量。

　　醋酸氢代泼尼松混悬液可作局部关节腔内注射，适用于某些单个大关节顽固性病变，每次关节腔内注射25～50毫克，严防松特丁乙酸酯，是一种适合关节内给药的长效皮质类固醇，一次量为10毫克，膝关节为30毫克。

　　8、雷公藤

　　国内多年临床应用和实验研究证实有良好疗效。有非甾类抗炎作用，又有免疫遏制作用，可以改善症状，使血沉和RF效价降低。雷公藤多甙每天60毫克，服用1～4周可出现临床效果。副作用有女性月经不调及停经、男性精子数量减少、皮疹、白细胞和血小板减少、腹痛腹泻等，停药后可消除。昆明山海棠作用与雷公藤相似，每次2～3片，每天3次。疗程3～6月以上。副作有头昏、口干、咽痛、食欲减退、腹痛、闭经。

　　求医网温馨提示：类风湿性关节炎患者要调整心态，放松精神，不良的情绪通，常是引发类风湿性关节炎发作的因素，遇事不要过于激动或压抑，要善于控制不良的情绪，心胸豁达，保持良好的心态。另外注意不要过度劳累，要劳逸结合，人体过于疲劳时，免疫力也会随之下降，很容易容易引发一些疾病，也会诱发类风湿性关节炎的发作。

　　【参考文献：《类风湿性关节炎防治》《类风湿性关节炎治疗62法》】