类风湿性关节炎的鉴别诊断

　　类风湿性关节炎是临床多发疾病之一，由于疾病隐匿性强，因此在诊断是应注意与骨关节炎、银屑病关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、反应性关节炎等疾病鉴别。通常医生都会通过给患者做诊断检查来保证诊断的准确度，接下来我们一起看看类风湿性关节炎的临床鉴别与检查常用方法介绍。

　　类风湿性关节炎的鉴别

　　1.骨关节炎：多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。病情通常随活动而加重或因休息而减轻。晨僵时间多小于半小时。双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感。不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。

　　2.银屑病关节炎：银屑病关节炎的多关节炎型和类风湿关节炎很相似。但本病患者有特征性银屑疹或指甲病变，或伴有银屑病家族史。常累及远端指间关节，早期多为非对称性分布，血清类风湿因子等抗体为阴性。

　　3.强直性脊柱炎：本病以青年男性多发，以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主，虽有外周关节病变，但多表现为下肢大关节，为非对称性的肿胀和疼痛，并常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱和韧带附着点疼痛。关节外表现多为虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞障碍及主动脉瓣闭锁不全等。X线片可见骶髂关节侵袭、破坏或融合，患者类风湿因子阴性，并且多为HLA-B27抗原阳性。本病有更为明显的家族发病倾向。

　　4.系统性红斑狼疮：本病患者在病程早期可出现双手或腕关节的关节炎表现，但患者常伴有发热(发热【译】：由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高。)、疲乏、口腔溃疡、皮疹、血细胞减少、蛋白尿或抗核抗体阳性等狼疮特异性、多系统表现，而关节炎较类风湿关节炎患者程度轻，不出现关节畸形。实验室检查可发现多种自身抗体。

　　5.反应性关节炎：本病起病急，发病前常有肠道或泌尿道感染史。以大关节(尤其下肢关节)非对称性受累为主，一般无对称性手指近端指间关节、腕关节等小关节受累。可伴有眼炎、尿道炎、龟头炎及发热等，HLA-B27可呈阳性而类风湿因子阴性，患者可出现非对称性骶髂关节炎的X线改变。

　　类风湿性关节炎的诊断检查

　　1.血细胞沉降率大多数患者血细胞沉降率增快，尤其是在急性期。

　　2.血红蛋白含量略低于正常，晚期病例则可出现轻度贫血，血红蛋白含量大多在8～10g之间。

　　3.抗链球菌溶血素O(ASO)，类风湿因子(RF) 典型的类风湿患者可以出现抗链球菌溶血素O试验阳性，类风湿因子多为阳性。

　　4.免疫球蛋白检查(IgM，IgG) 大约70%的类风湿患者可以出现IgM异常，IgG多为阳性。

　　求医网温馨提示：类风湿性关节炎护理要注意，含盐量高的调味料和加工食品尽量减少食用，多摄取含钙食物如脱脂牛奶、传统豆腐等。如果服用类固醇，容易出现食欲大增、钠滞留和骨质疏松问题，此时要注意控制饮食，避免因肥胖加重类风湿性关节炎病情。

　　【参考文献：《类风湿性关节炎》、《常见风湿病临床问答》】