患者林先生无疾病史,但在最近1周内发现,晨起时尿道外口有少许黏性分泌物,尿道刺痒灼痛,尿道红肿,怀疑是自己在一周前的一次不洁性交史引起,使自己得了非淋球性尿道炎,但不敢肯定。请问医生是不是患非淋球性尿道炎?怎么治疗?
专家点评:对于林先生患病后表现的症状,可以确定患上非淋球性尿道炎。其主要靠性交传染给其他人,该病可潜伏期1~3周。大部分人是在性交后几天或几周后发病,而且在分泌物镜检及培养均找不到淋球菌,故称“非淋”。该病主要是由40~50%沙眼衣原体,20~30%尿解支原体,10~20%由阴道毛滴虫,白色念珠茵和单纯疤疹病毒等引起。沙眼衣原体及尿解支原体只能寄生在细胞内。
【临床表现】
(1)多有不洁性交史,潜伏期1~3周。
(2)主要表现为尿道炎的症状:尿道刺痒灼痛,可伴轻重不同的尿急,尿痛,尿道红肿,有粘液性分泌物,晨起排尿前尿道口溢液,常污染内裤,以上症状在男性较为明显女性则症状轻。
(3)男性可合并附睾炎,附睾肿大,发硬且有触痛,有的还可合并睾丸炎,前列腺炎等。
(4)女性可并发官颈炎,宫颈炎症和糜烂,分泌物增多,阴道及外阴瘙痒;盆腔炎,输卵管炎,患者下腹部不适,月经异常,可导致异位妊娠,流产及不育症等。
(5)值得注意的是,有30~40%患者在感染后可无明显症状,甚至无症状,成为带菌者。
【实验室检查】
(1)尿道分泌物革兰氏染色后镜检。
(2)沙眼衣原体检查。
①细胞培养:常用的细胞为McCoy细胞和Hela229细胞,这是检查衣原体感染最可靠的方法。
②荧光抗体:用荧光素标记的抗衣原体单克隆抗体来检查细胞涂片中的衣原体。
③酶标抗体(ELISA)法。
④酶链聚合反应(PCR)。
(3)尿解支原体检查
①培养法
②酶链聚合反应(PCR)
【诊断要点】
(1)1~3周内有不洁性交史,或配偶有感染史。
(2)尿道炎症状,这在男性较为突出,女性则为尿频,排尿困难,或有宫颈炎,外阴炎,白带多。
(3)尿道分泌物涂片检查显微镜每高倍视野下多形核白细胞数>15个,革兰染色镜检末见阴性双球菌,培养淋球菌阴性。
(4)培养或其他方法证实有衣原体或支原体。
【治疗】目前主要泰力特(红霉素类的抗菌素)口服消炎治疗。
治愈标准:自觉症状消失,无尿道分泌物,尿沉淀涂片无白细胞。
【本文由重庆二建医院供稿】
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