克罗恩病常见的临床表现分析

　　Crohn病起病隐袭，早期常无症状，或症状轻微，易被忽略，从有症状到确诊，一般平均1～3年，病程常为慢性，反复发作性，多见于青年，女略多于男。

　　常见症状

　　(1)肠外表现 部分病人有鹅口疮性口炎、结节性红斑、杵状指、皮肤溃疡、关节炎和肝肿大等。

　　(2)腹泻 粪便呈糊状，一般每日3-4次，常无脓血及粘液，病变位于结肠远端常有粘液血便。

　　克罗恩病症状

　　(3)全身表现 约三分之一的病人有间歇性低热或中等度发热，偶有高热。严重者可有贫血、消瘦、低蛋白血症及水电解质紊乱。

　　(4)体重下降，日渐消瘦为最常见症状，约1/3病人有低热或中等发热，不伴发冷，此时常为活动性病变或有并发症出现。

　　(5)病变侵犯胃和十二指肠，空肠，回肠，或形成肠管狭窄引起部分肠梗阻时，则出现恶心，呕吐，腹痛等症状。

　　(6)与妇女妊娠的关系：妊娠可使病情加重或恶化，如在妊娠期发生本病，对胎儿和母亲都将造成威胁，易发生死胎，流产，早产，胎儿畸形等。

　　(7)腹块 由于肠壁或肠系膜增厚、肠粘连、肠系膜淋巴结肿大，内瘘或局部脓肿形成，故常可于右下腹扪及包块，比较固定，边缘不很清楚，有压痛。

　　(8)营养缺乏：肠道的广泛病变可引起吸收面积减少，菌群失调，以致发生腹泻，加以厌食，食物摄入量减少，因而出现不同程度的营养不良，营养不良的程度与病变的范围和部位有密切关系。

　　(9)胃肠道外表现：本病可伴发多发性关节炎，当病变减轻或手术切除后，关节症状消失，皮肤可出现荨麻疹，多形性红斑，结节性红斑等，此外，可出现结膜炎，虹膜睫状体炎，角膜溃疡，角膜炎，还可发生脂肪肝，淀粉样变性，肝硬化，原发性硬化性胆管炎等。

　　(10)肛门和直肠周围病变：肛门周围或直肠周围脓肿，窦道和瘘管是Crohn病较常见的表现，Crohn等报道，瘘管的发生率为14.2%，也有人报道发生率可达81%，直肠和肛门周围感染可发展成直肠脓肿，直肠阴道瘘，肛门周围和臀部可有广泛溃疡和肉芽肿性病变，个别病人肛门瘘管是本病的第1个征象。

　　(11)为最多见的症状，间歇性发作，轻者仅有肠鸣和腹部不适，重者可为严重的绞痛，进食含纤维素多的食物常易引起腹痛发作，结肠病变常出现腹泻和腹痛，腹痛可在排便或排气后得到缓解，病变侵犯回肠末端可出现持续性腹痛，这是由于内脏或腹膜层的神经末梢受到病变刺激引起的，病变侵犯胃和十二指肠时，腹痛与消化性溃疡相似，并常伴有幽门和十二指肠梗阻，病变侵犯回盲部时，疼痛常发生在脐周，以后局限于右下腹部。

　　(12)大部分病人有腹泻，多为间歇性发作，大便次数与病变范围有关，每天2～3次至10余次，甚至达数十次，为软便或稀便，多不含脓血或黏液，广泛弥漫性小肠病变可有水样便或脂肪便，腹泻的发作常与进食含纤维素丰富的食物有关，情绪激动或紧张也可诱发腹泻，但与精神性腹泻不同，夜间可因排便感而觉醒，那些远端结肠受累的患者可出现便急，里急后重或是便秘，排便困难等症状。

　　(13)病变侵犯的部位不同，其体征亦各异，在病变的部位可触及肿块，局部有压痛，以右下腹部肿块较为多见，形状为腊肠样，边界不清，比较固定，有肠梗阻时常有腹胀，可看到肠型和触及扩张的肠管，肛门周围可见溃疡，窦道或瘘管，个别病例有杵状指，肝掌，结节性红斑(多发生于胫前)，偶有肝脾肿大。