老年痴呆的诊断检查与治疗方法详解

　　患者：某先生已经70岁了，常年患有甲肝和高血压，但是从不抽烟不喝酒，病情也在通过药物控制，但是目前效果不佳，而且越来越严重了。

　　主要症状：

　　1、每天反复整理他的东西，而且很多都故意掩藏起来;

　　2、从来不认为他自己患病或者记性不好，也不愿意别人说他的病情;如果给他一些算术题或者增强记忆力的东西，他都不太配合;

　　3、几乎能忘了所有刚刚做过的事情，但是远期记忆却很清晰;

　　4、不记得时间和年月，有时刚进入冬天，他却以为是在夏天;

　　5、身体状况很好，很健康，每天喜欢一个人出去遛弯，至于一些印象深刻的人交流，好多人都不记得了;

　　6、逻辑思维尚在，能与人正常逻辑的交流(除了反复重复一个事情或忘记刚刚的谈话内容外)。

　　请问：1、请问他的病情处于什么状态(病情分类、早期、中期还是晚期)? 2、现在的病情能否控制的住，该怎么样控制?

　　3、妻子脾气急躁而且爱较真儿，经常因为先生的糊涂而发脾气、抱怨，该如何建议?

　　4、该如何让他认识到自己的病情，愿意接受治疗和锻炼呢?(有时说过之后，他就忘了)

　　北京大学第六医院精神科王华丽：

　　您父亲目前记忆力障碍非常明显，影响生活功能和家庭关系，应高度怀疑老年期痴呆的风险。事实上，认识到这些症状，就应该去找医生，这一点非常重要的。只有医生才可能对病人的情况做出准确诊断，况且有时有些症状还是可逆的。另一方面，即使被诊断为痴呆，也并非无计可施，除了及时采取药物治疗外，家属和照料者还可以向医生或有关组织(如医患联谊会)寻求帮助，学习如何照顾痴呆患者，了解如何提高护理质量。

　　简化到北京大学第六医院就诊路径，推荐先进行全面记忆及其他认知能力检查，同时完成相应辅助检查(如取血化验、心电图等)，最后持所有检查结果到记忆专业门诊。预约认知以及各项辅助检查。

　　治疗建议：

　　(1)给予痴呆患者规范的药物治疗：目前我国已批准多奈哌齐、卡巴拉汀和加兰他敏等三种药物用于治疗轻度和中度阿尔茨海默病，美金刚用于中重度至重度阿尔茨海默病的治疗。在判断治疗反应时，临床医生始终应该从可靠的知情者处搜集信息，要考虑痴呆症状和躯体健康状况的波动，评价认知、功能和行为方面的变化。家属要有现实的治疗期望，突然地终止治疗有时会导致认知和行为问题的恶化。

　　(2)为患者提供科学的社会心理辅导与干预：家庭照料者可酌情选用自我能力展示训练、缅怀活动、记忆训练活动、感官刺激活动。痴呆患者常存在不少精神行为症状，如抑郁、焦虑、激越、攻击、妄想、幻觉等。一旦发现精神行为症状，就应该积极寻找造成这些表现的原因，尝试采用非药物干预，如认知干预(重新定向;提示、线索、任务排序或提示)，调整环境(调节噪音水平、提供熟悉的物品、减少混乱或视觉干扰、使用图片提供线索)，改变活动要求(完成日常活动或日程计划、减少活动量和复杂性)，或者人际交流方法(简化语言、使用或避免触摸、关注患者的意愿、兴趣和顾虑)。具体非药物治疗方法的选择应该根据患者的特征、照料者情况、治疗的可及性、精神行为症状的严重程度以及特定症状对特定治疗产生反应的可能性来进行。

　　(3)支持与关心照料者：开展照料者教育、教授解决问题的技巧、情感支持等。北京大学精神卫生研究所(第六医院)已于2000年率先在国内组织阿尔茨海默病(AD)医患联谊会，由专业人员和病人家属共同组成，非赢利性支持性团体，定期聚会，举办讲座和照料技巧、认知训练等活动，这样，照料者可在一起交流照料中的困难，这也是照料者抒发压抑情绪的场所。