新生儿化脓性脑膜炎的治疗要注意什么

　　新生儿化脓性脑膜炎治疗前的注意事项?

　　预防措施

　　1.做好产前保健每个孕妇均应做好产前保健，避免感冒等发热性疾病。

　　2.防止围生期感染

　　(1)生产过程中严格消毒：实行新法接生，严格消毒接生人员的双手及接生用具等。

　　(2)注意皮肤、黏膜护理：产后应注意新生儿皮肤护理，防止脐部被水或尿液浸湿，浸湿后要及时消毒处理。护理好新生儿的皮肤、黏膜，防止损伤和感染。小儿啼哭不要让泪水流入外耳道，如流入应及时处理。防治呼吸道、胃肠道和皮肤感染，及时治疗鼻窦炎、中耳炎和新生儿脐部感染等。

　　(3)减少感染机会：注意小儿与有感染的人员隔离，减少感染机会。

　　(4)母乳喂养：进行合理喂养，以增强新生儿抵抗力。

　　3.主张对明确诊断败血症的患儿应常规性作脑脊液检查，以便早期诊断化脑。积极治疗败血症也是预防措施。

　　预后

　　新生儿化脓性脑膜炎的病死率近年来无明显下降，一般资料显示可达12%～30%，低体重儿和早产儿可达50%～60%。

　　后遗症常见的有发育迟缓、智力低下痉挛性瘫痪、癫痫等、耳聋、视力障碍等。在存活病例中缺氧缺血越严重，脑病症状持续时间越长者，越容易发生后遗症且后遗症越重。早期诊断及时正确的治疗是成功的关键。如能及时诊断，尽早得到正确治疗，新生儿化脓性脑膜炎同样可以彻底治愈，对减少后遗症起着决定性的作用。

　　1.抗菌治疗尽量选用最大剂量易进入脑脊液的杀菌药，首剂剂量加倍，从静脉推入或快速滴入。对革兰阴性杆菌脑膜炎的疗程至少3周，而革兰阳性菌的脑膜炎的疗程至少2周。

　　(1)病原菌明确的脑膜炎：可参照药敏试验结合临床选用敏感的抗生素。

　　GBS用药：优选氨苄西林(氨苄青霉素)或青霉素;

　　耐氨苄西林(氨苄青霉素)的革兰阴性杆菌用药：可选第三代头孢菌素，如头孢噻肟或头孢曲松(头孢三嗪);

　　葡萄球菌用药：可选苯唑西林(新青霉素Ⅱ)或万古霉素;

　　厌氧菌用药：可选甲硝唑和青霉素;

　　铜绿假单胞菌用药：优选头孢他啶，次选头孢哌酮(先锋必)。

　　(2)病原菌尚未明确的脑膜炎：现在多采用氨苄西林(氨苄青霉素)加第三代头孢菌素，特别是后者具有广谱、高效、半衰期长、对革兰阴性杆菌作用效果好、使用方便等优点，已成为治疗婴幼儿化脓性脑膜炎的常用药物，但其可与胆红素竞争白蛋白，有增加核黄疸的危险，在新生儿黄疸时少用。　　用药：如头孢噻肟200mg/(kg?d)或头孢曲松(头孢三嗪)100mg/(kg?d)等。

　　(3)脑室膜炎：于侧脑室注入抗生素。较多的国内外报道显示，脑室内给药可提高治愈率，减少后遗症。

　　用药：每次可用庆大霉素或阿米卡星(丁胺卡那霉素)1～5mg，氨苄西林(氨苄青霉素)10～50mg。

　　2.肾上腺皮质激素的应用研究表明，当应用抗生素治疗化脑时，细菌大量溶解可刺激机体产生更多的炎性介质，而加用地塞米松治疗可遏制上述炎性介质的产生，从而减轻炎症，减少细菌性脑膜炎的后遗症和病死率，因此应早期使用肾上腺皮质激素。

　　用药：一般选用地塞米松，每次0.1～0.2mg/kg，首剂较好在开始抗生素治疗前15～20min应用，以后每6～8小时1次，维持2～4天。

　　3血丙种球蛋白的应用有资料表明，静脉输注人血丙种球蛋白在治疗新生儿化脓性脑膜炎有一定疗效，推荐的剂量为500mg/(kg?d)，共3～5天。可能的作用机制如下：

　　①提高血清和呼吸道IgG水平。

　　②对细菌感染引起的免疫缺陷状态有调节作用。

　　③加强吞噬功能和Fc介导的黏附作用。

　　④激活补体系统。

　　⑤通过调理及抗原物异性抗体，增强患儿对细菌的免疫反应。

　　静脉输注人血丙种球蛋白的不良反应有皮肤潮红、恶心、呕吐、头痛、呼吸短促等过敏反应，通常发生在输液早期，而且与静注速度有关。

　　4.降颅压用药：呋塞米每次1mg/kg静推，20%甘露醇每次0.5～1g/kg快速静脉滴注。颅内压明显增高时，两者可交替应用，但不主张多用，因多次使用易使脑脊液黏稠，增加炎症后的粘连。

　　5.硬脑膜下积液明确硬脑膜下积液时，应进行硬脑膜下穿刺放液，每次不超过15ml，穿刺无效时可考虑手术治疗。