神经康复知识问答( 截瘫康复篇)

　　一、什么是截瘫?

　　截瘫，又叫下肢不遂，俗称瘫枯。是由脊髓横贯性病变引起的以下半身运动功能丧失为主要临床表现的综合症。

　　二、临床上截瘫主要分哪二类?

　　根据病变性质的不同，截瘫可分为创伤性和炎症性病变二大类，创伤性的脊髓横贯性损伤主要由于意外事故引起，炎症性脊髓横贯性病变多由脊髓炎，脊髓蛛网膜炎等引起，二者均能引起截瘫，另有如脊髓肿瘤，脊髓血管畸形等亦可引起截瘫，我院主要治疗脊髓外伤性下肢截瘫，即本节所述的第一种类型。

　　三、高位截瘫和下肢截瘫有何区别?

　　医学上一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫，第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫称为下半身截瘫。高位截瘫一般都会出现四肢瘫痪，预后多不良，其它如感觉障碍大小便失禁等都和下肢截瘫相同。

　　四、哪些因素可导致截瘫?

　　急性脊髓炎、脊髓蛛网膜炎、脊髓灰质炎、脊柱病变(如脊柱结核、车祸、运动等引起的椎体骨折等)脊髓肿瘤、严重的腰椎间盘突出症等。

　　五、截瘫的发病机理是什么?

　　要明白截瘫的发病机理，首先要清楚神经冲动是如何传导的，人的大脑皮层是指挥全身肌肉进行随意运动的**“司令部”。人的脊髓是把脑与躯体周围神经联系起来，使脑和躯体之间具有上传下达的作用。正常情况下，大脑皮层的运动神经细胞(又叫上运动神经元)不断发出神经冲动，经运动神经纤维传到颅神经运动核和脊髓灰质前角的运动神经细胞(又叫下运动神经元)，再经周围神经传至肌肉细胞，当肌肉细胞接到大脑皮层运动神经的信号时，即收缩，并带动关节活动，完成各式各样的动作。当以上任何一个环节出了毛病，使脑与躯体之间的联系出现障碍就会发生瘫痪。

　　六、什么是软瘫和硬瘫?

　　上面提到的上运动神经元和下运动神经元，二者的不同损伤会有不同的临床表现。上运动神经元受到损伤时，下运动神经元就会因失去上运动神经元的控制，而出现肌肉紧张度增加，这种痉挛性瘫痪叫硬瘫，当下运动神经元受到损伤时，上运动神经元的正常冲动就不能中转到达肌肉，肌肉无神经支配就会发生驰。这种驰缓性瘫痪叫软瘫。

　　七、脊髓外伤时应如何正确搬送?

　　从高空坠下或车祸造成的脊髓外伤患者，在不具备专业人员现场救护时，一定要注意正确的搬运，否则有可能加重脊髓损伤，导致终生截瘫。正确的搬运方式为：在原地先使患者的两下肢伸直，两上肢也伸直并放在身边，身体保持原来的位置，不要过屈，也不要过伸，再由2—3人将患者身体从地上搬至担架或木板上，可应用滚动法，使患者身体整体滚动至木板上，不要使患者的身体扭转。也可3人用手同时将患者平直托于硬木板上，一定禁用搂抱式，或一人抬头一人抬脚的方法。对疑有颈椎损伤的患者，要有专人托头，使头颈随整个身体一同滚动。搬到木板上后，要用砂袋或衣物放在颈的两侧固定。

　　八、脊髓损伤康复从何时开始好?其目的是什么?

　　髓损伤康复在早期即应开始。

　　在受伤后有两种情况：一是需手术治疗，一是保守治疗(也就是不手术治疗)。只要病情稳定、无其他合并损伤，康复即应开始。当然早期活动是不允许范围太大，更不应影响手术效果。应主要是活动身体各个关节，保持关节正常活动度，每日活动2～3次，每个关节活动应不少于1分钟。另外，在医生允许情况下，在护士指导下进行体位更换，也就是定时翻身，防止压疮，一般2小时一次，突出骨部分(如肩胛骨、足跟、后背部、骶尾部、双肢部)加软垫垫起，注意大小便排出通畅，注意体温变化，注意安慰病人，改善病人心理，有什么异常变化及时通知医生、护士，注意伙食的营养，定时饮水。如果早期康复做得好，会为今后进行全面康复训练创造良好基础。

　　康复的目的有以下几个方面：

　　1、预防和积极治疗各种并发症。

　　2、进行功能锻炼和物理治疗，改善残存的肌力和关节活动度，尤其是上肢和背部肌力的增强更为重要。另外要训练病人身体平衡和协调作用以及使用各种辅助装置(如助行器、拐杖、自助具、下肢支具等)。

　　3、改善病人心理状况。

　　4、在生活自理的前提下进行职业康复，掌握一门生活技能，为进行正常社会活动做准备。

　　5、重返家庭和社会。

　　九、脊髓损伤的主要康复治疗方法有哪些?

　　(一)早期处理

　　脊髓损伤抢救期之后就应该尽早开始康复介入。

　　1、康复护理：

　　(1)床和床垫 对脊椎稳定者可使用减压床、皮垫床或一般床上加气垫。(2)翻身 强调每2 h翻身一次，防止皮肤压疮。(3)体位 患者可以采用平卧或侧卧，但要求身体与床接触的部位全部均匀地与床接触，避免局部压力过重，以免发生压疮。病情许可的前提下，逐步让患者由平卧位向半卧位和坐位过渡。(4)个人卫生活动 协助患者梳洗，注意采用中性肥皂。大小便及会阴护理，注意避免局部潮湿，以减少发生压疮的可能性。大小便后软纸擦拭，避免皮肤擦伤。

　　2、保证呼吸 急性高位脊髓损伤后由于呼吸功能障碍，排痰能力下降，可造成肺炎等合并症。可以采用胸部轻叩击和体位引流的方法促进排痰，提倡腹式呼吸。

　　3、康复训练

　　(1)关节保护和训练。(2)直立适应性训练。(3)膀胱和直肠训练。

　　(4)压疮处理。(5)理疗。(6)心理治疗。

　　(二)恢复期处理

　　一旦患者生命体征稳定、骨折部位稳定、神经损害或压迫症状稳定、呼吸平稳后即可进入恢复期治疗。

　　运动功能康复

　　(1)肌力训练。(2)肌肉与关节牵张。(3)坐位训练。(4)转移训练。(5)步态训练。步行训练的目标是：①社区功能性行走 终日穿戴矫形器并能耐受，能上下楼，能独立进行日常生活活动，能连续行走900 m。②家庭功能性行走 能完成上述活动，但行走距离不能达到900 m。③治疗性步行 上述要求均不能达到，但可卵助矫形器进行短暂步行。(6)轮椅训练。