关于颅内肿瘤的临床表现

　　颅内肿瘤亦称脑肿瘤，其病因至今不明，肿瘤发生自脑、脑膜、脑垂体、颅神经、脑血管和胚胎残余组织者，称为原发性颅内肿瘤。由身体其它脏器组织的恶性肿瘤转移至颅内者，称为继发性颅内肿瘤。

　　[临床表现]颅内压增高症状下述四个方面的病理生理过程是颅内肿瘤导致颅骨内压增高并逐渐加重的原因：肿瘤体积超过颅内压调节代偿能力;肿瘤周围反应性脑水肿;脑脊液循环通路梗阻;静脉回流受阻。头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的“三主症”，也是颅内肿瘤的主要临床症状。

　　1、头痛：约见于80%的病人，是最常见的早期症状，但不是诊断的主要依据，凡能加重颅内压增高的因素，均可使头痛加剧。

　　2、呕吐：与饮食无关，清晨多见。呕吐多与剧烈头痛相伴随，有时可呈喷射性，但非喷射性呕吐也不少见。

　　3、视神经乳头水肿：早期无视力障碍，随着时间的延长，病情的发展，出现视野向心性缩小，晚期视神经继发性萎缩则视力迅速下降，这也是与视神经炎所致的假性视神经乳头水肿相区分的要点。视乳头水肿是“三主症”中的重要客观依据。

　　[治疗措施]1、定位诊断：主要依靠病史和查体，如一侧肢体的局限性运动性癫痫发作，则说明病变在局限性抽搐对侧的皮层运动区;如以运动性失语(丧失语言的表达能力)为主，说明肿瘤在左侧半球额下回后部;如以感觉性失语(丧失理解语言的能力)为主，肿瘤可能在左侧半球的颞

　　上回后部;如无癫痫发作，而是以进行性偏身瘫痪为主，则说明肿瘤在近内囊区的脑实质内;如病人表现内分泌障碍和双颞侧偏盲，说明是鞍内肿瘤;一侧肢体共济失调为主，则表明病变在该侧小脑半球;而躯干性共济失调为主，则可能为小脑蚓部肿瘤。当然，上述颅内肿瘤的定位诊断多数是在伴有颅内压增高的前提之下。

　　2、定性诊断：即肿瘤性质的诊断，这与定位诊断密切相关，如定位诊断在蝶鞍内，则定性诊断垂体腺瘤可能性最大;如小脑蚓部肿瘤则以髓母细胞最常见;如桥小脑角肿瘤，则以听神经瘤最多见。

　　3、必须指出，某些部位如大脑前1/3，颞叶前部或枕叶的肿瘤可以长期、甚至始终不出现定位症状，而仅表现颅内压增高。单靠临床表现不仅无法定性，也难以定位，这些不容易显示定位症状的区域被称为脑的“哑区”或“静区”，这就必须借助辅助检查来确诊。

　　4、X线平片、脑血管造影、脑室造影、气脑造影等均各有其诊断价值。前面已提到，当今诊断颅内肿瘤最理想的辅助检查是CT和MRI，它们不仅能清晰地显示肿瘤位置，也能为定性诊断提供重要的信息。

　　[治疗原则]1、对症治疗主要针对颅内压增高，如应用脱水药物降低颅压;对癫痫发作者应用抗癫痫药物等。因肿瘤位于要害部位，无法施行手术切除，而药物治疗效果不好时，可行脑脊液分流术、颞肌下减压术、枕肌下减压术或去骨瓣减压术等姑息性手术。