小儿颅内肿瘤的症状和治疗

　　颅内肿瘤是一种严重危害患者生命健康的疾病，其中有很多患者都是婴幼儿，给社会和家庭带来严重的影响，下面主要介绍小儿颅内肿瘤的症状和治疗。

　　小儿颅内肿瘤症状体征：

　　1、发热病程中有发热史是小儿脑瘤的特征表现。

　　2、视觉障碍视力减退可由于鞍区肿瘤直接压迫视传导通路引起视神经原发性萎缩，更多是因颅内压增高出现视盘水肿引起的继发性视神经萎缩。

　　3、一般症状小儿颅内压增高，可表现为烦躁和易激惹，有的则淡漠或嗜睡，若有意识障碍，脉缓呼吸减慢血压增高，说明已进入脑疝。前期需做紧急降颅压处理。

　　4、头颅增大头颅增大及破壶音(McCewen征)阳性，多见于婴幼儿及较小的儿童。因其颅缝愈合不全或纤维性愈合颅内压增高，可致颅缝分离头围增大，叩诊可闻及破壶音。

　　5、呕吐约70%～85%的患儿有呕吐，此为颅内压增高或后颅窝肿瘤直接刺激延髓呕吐中枢所致。在部分患儿(约10%～20%)呕吐是惟一的早期症状，其中婴幼儿多见呕吐，可与头痛或头晕伴存。

　　6、头痛 70%～75%的患儿有头痛，幕上肿瘤头痛多在额部，幕下肿瘤多在枕部。主要是颅内压增高或脑组织移位引起脑膜血管或脑神经张力性牵拉所致头痛，可间歇性或持续性，随病程的延长有逐渐加重的趋势。但当视力丧失后多明显缓解，婴幼儿不能主诉头痛可表现双手抱头抓头或阵发哭闹不安。

　　7、颈部抵抗或强迫头位小儿颅内肿瘤有此表现者多见第三脑室肿瘤，可呈膝胸卧位，后颅窝肿瘤则头向患侧偏斜，以保持脑脊液循环通畅是一种机体保护性反射。颈部抵抗多见于后颅窝肿瘤，因慢性小脑扁桃体下疝或肿瘤向下生长压迫和刺激上颈神经根所致。对此类患者要防止枕骨大孔疝的发生，应尽早行脑室穿刺外引流或脱水药降低颅内压;

　　小儿颅内肿瘤治疗方法

　　1.手术治疗 其原则及目的包括以下几方面，尽可能行肿瘤全切除;保证术后能缓解颅内高压;手术应解除或至少部分解除对重要神经结构的压迫;不能全切除的肿瘤，应尽量多切除以达到充分内减压为后期放、化疗创造条件;对脑脊液循环梗阻者，手术主要目的是解除梗阻，恢复循环通畅;手术可明确肿瘤的组织学类型。小儿脑组织处于发育期，有较强的代偿能力，术后神经系统功能损害恢复较成人快。

　　2.放射治疗 小儿髓母细胞瘤、生殖细胞瘤对放疗敏感，应列为术后常规辅助治疗。其次，各种类型胶质细胞瘤对放疗也有一定效果，未能完全切除的肿瘤也应使用。对较良性的颅咽管瘤、星形细胞瘤的放疗早年存在争议，但近来也倾向于术后放疗能延缓肿瘤的复发。

　　放疗的指征包括：所有颅内恶性肿瘤，不论切除程度如何;手术未能全切除的肿瘤;CT随访发现增长较快的肿瘤。对于年龄小于3岁的患儿，应特别考虑放射治疗对发育脑组织的长期副作用，可引起放射性脑坏死、甲状腺功能低下、生长发育迟缓、智商降低等并发症。

　　近来利用高剂量分割照射(hyperfractionradiotherapy，HFRT)、瘤腔间质内放疗(interstitial irradiation，Ⅱ)和立体定向放射神经外科(stereotactic，radio-neurosurgery)来提高放疗效果减少副作用的研究取得了一定进展。伽玛刀对界限清楚的良性肿瘤和手术少量残留的肿瘤有明显优势。诺力刀则对界限不清的髓母细胞瘤和其它恶性肿瘤有治疗优势。推荐阅读：颅内肿瘤的种类有哪些

　　3.化学治疗 化疗原则上是用于恶性肿瘤术后，与放疗协同进行，复发颅内恶性肿瘤也是化疗的指征，对儿童髓母细胞瘤的脊髓内播散种植化疗可做优选方法。给药途径视药物的特征可选择口服、静脉、动脉灌注等方式。常用的化疗药物有顺铂、长春新碱、甲氨蝶啶等。近来，对婴幼儿采用术后早期化疗来延迟放疗开始时间而不影响疾病控制效果的研究及大剂量多元联合化疗后辅以自体骨髓移植(high dose chemotherapy andautologous bone marrow rescue)来减少化疗副作用的研究成为热点。