关于颅内动脉瘤的并发症

　　在先天性脑动脉瘤的病人中，可伴有身体其他部位或颅内血管性及非血管畸形、这种动脉瘤伴发畸形的情况并非罕见。动脉瘤伴有的畸形包括主动脉狭窄、多囊肾、马蹄肾、肾脏发育不全、双侧输尿管畸形、肾动脉狭窄、卵圆孔未闭、Willis 动脉环畸形、结缔组织病(如Marfan 综合征及Ehlers-Danlos病等)、烟雾病及其他先天性脑血管异常和家族性遗传病等。其中以伴发Willis动脉环畸形最多见。Willis 动脉环发育异常的人，其动脉瘤发生率比正常人高1 倍。动脉瘤合并动静脉畸形时，动脉瘤常位于供血动脉。脑动脉瘤破裂出血后常发生许多继发性变化，

　　颅内动脉瘤的并发症有哪些

　　1、脑积水：蛛网膜下腔出血后常发生脑积水，发生率为5%～10%。这种脑积水多为迟发性交通性脑积水，故脑积水常出现在出血后3～4 周，而反复出血时更容易发生脑积水，以前交通动脉和后交通动脉动脉瘤破裂出血时，脑积水的发生率**。出现脑积水的原因可能与蛛网膜下腔出血或脑室内出血后血液吸收时造成蛛网膜颗粒堵塞，使之机化，以及软脑膜纤维化。蛛网膜下腔及脑室内粘连阻塞亦有一定关系。上述改变影响了脑脊液的正常吸收，脑室呈不同程度的扩大，致使颅内压增高，病人出现一系列的症状、体征，如智能减退、记忆力减退、步态不稳及大小便失禁等。

　　2、脑水肿与脑梗死：约48%的病人，在动脉瘤破裂后出现脑梗死，而几乎所有破裂出血的病人都出现继发性脑水肿。发生脑梗死的原因主要是脑血管痉挛。

　　3、颅内压增高：动脉瘤破裂出血急性期可因颅内容物增多、脑血管痉挛、脑水肿及急性梗阻性脑水肿导致颅内压增高;恢复期主要是因迟发性交通性脑积水所致。

　　4、脑血管痉挛：动脉瘤破裂出血造成蛛网膜下腔出血而发生脑血管痉挛，血管痉挛可先局部发生，然后波及全脑。其发生率在30%～60%。由于脑血管痉挛，脑灌注减少，使脑实质发生缺血性损害。动脉持续痉挛尚可形成脑动脉血栓，造成脑皮质广泛梗死而发生严重的临床表现，如癫痫、昏迷、失语等。同时发生脑肿胀，使颅内压增高，发生脑缺血-颅内压增高恶性循环。因脑血管痉挛引起的神经症状多发生在出血后3 天左右，呈进行性加重。目前认为脑血管痉挛的发生主要是由于血液中释放出血管收缩物质所致，如5-羟色胺、儿茶酚胺、前列腺素等。在脑血管痉挛期不宜进行手术。

　　5、颅内血肿形成：动脉瘤破裂出血多数情况下引起蛛网膜下腔出血，有时血液可穿破蛛网膜而积聚在硬脑膜下，形成硬膜下血肿，其发生率在5%～20%。不同部位的动脉瘤并发硬膜下血肿的机会不一，以颈内动脉瘤最多见(36.1%～53%)，其次是大脑中动脉动脉瘤(27%～33%)、大脑前动脉动脉瘤和前交通动脉动脉瘤(17%～24.6%)，而椎-基动脉动脉瘤破裂出血发生硬膜下血肿的机会很少(3%)。如果动脉瘤出血凶猛，血液可破坏脑实质形成脑内血肿，占7.5%～40%，其中额叶血肿占46%，颞叶占43%，顶叶占10%，小脑占1%。脑内血肿的形成与动脉瘤的位置有关，脑内血肿以大脑中动脉动脉瘤破裂出血发生率**，约50%，血肿多在颞叶或额叶;其次为前交通动脉动脉瘤，约为20%，其脑内血肿常在一侧或双侧额叶的内侧或底部;颈内动脉动脉瘤破裂出血发生有脑内血肿仅占15%，多位于颞极内侧及额叶底部;而椎-基动脉动脉瘤出血时极少形成脑内血肿。另外，动脉瘤破裂出血时，也可发生脑池内血肿。容易发生脑池内血肿的部位有侧裂池、终板池、脚间池、桥小脑池等。

　　6、脑室内出血：动脉瘤破裂出血形成脑内血肿，穿破脑室壁进入脑室内或蛛网膜下腔，出血血液通过第四脑室逆流入脑室系统。脑室旁区的动脉瘤破裂可发生原发性脑室内出血，几率为16.9%～28%，而尸检资料为37%～54%。脑室内出血的发生率与动脉瘤部位有关，位于大脑前和前交通动脉的动脉瘤占40%，位于颈内动脉者为25%，位于大脑中动脉者占21%，位于椎-基动脉者占14%。由于其出血源为动脉，脑室内出血量常较大，形成脑室铸型，堵塞脑脊液循环通路，发生急性梗阻性脑积水，使病情进一步恶化，故死亡率较高，可达68%。

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