梅毒患者注意事项(四)

　　梅毒患者注意事项(四)

　　梅毒诊断要点

　　一、一期梅毒

　　(一)病史：感染史或性伴感染史，潜伏期1-3周

　　(二)临床表现：

　　1、硬下疳;    　　>>>>推荐阅读：梅毒常见的发病原因

    2、腹股沟或近卫淋巴结肿大；

　　(三)实验室检查：

　　1、暗视野显微镜：皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可见梅毒螺旋体；

梅毒患者注意事项

　　2、非梅毒螺旋体试验(如RPR)：可阳性;若感染不足2-3周，可阴性，应于感染4周后复查；

　　3、特异性梅毒螺旋体试验(如TPHA)：阳性;极早期可阴性；

　　二、二期梅毒

　　(一)病史：感染史或性伴感染史，输血史，病期在2年内

　　(二)临床表现：

　　1、多形性皮肤损害;

　　2、粘膜斑;

　　3、虫蚀样脱发;

　　4、全身浅表淋巴结肿大;

　　5、梅毒性骨关节、眼、神经系损害

　　(三)实验室检查：

　　1、暗视野显微镜：扁平湿疣、湿丘疹和粘膜斑可查见梅毒螺旋体

　　2、非梅毒螺旋体试验(如RPR)：阳性

　　3、特异性梅毒螺旋体试验(如TPHA)：阳性

　　三、三期梅毒

　　(一) 病史：一或二期梅毒病史，性伴感染史，输血史，病期在2年以上

　　(二)晚期良性梅毒临床表现：

　　1、皮肤粘膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽的树胶肿，上腭和鼻中隔穿孔，马鞍鼻;

　　2、骨梅毒，眼梅毒，其它内脏梅毒可累及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、内分泌腺和骨骼肌

　　3、心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤

　　(三)实验室检查：

　　1、非梅毒螺旋体试验(如RPR)：阳性     >>>>推荐阅读：各种情况下的梅毒治疗方法

　　2、特异性梅毒螺旋体试验(如TPHA)：阳性

　　3、组织病理：有三期梅毒的组织病理变化[page]

　　四、神经梅毒

　　(一)病史：不安全性行为史，性伴感染史，输血史

　　(二)临床表现：

　　1、无症状神经梅毒：无神经系统症状和体征，血清试验阳性，脑脊液检查有异常变化;

　　2、脑膜神经梅毒：脑膜炎的表现，头痛，颈项强直和视乳头水肿;

　　3、脑膜血管梅毒：为闭塞性脑血管综合征的表现，偏瘫、失语、癫痫发作、阿-罗瞳孔等;

　　4、脑实质梅毒：麻痹性痴呆和脊髓痨等；

　　(三)实验室检查：

　　1、非梅毒螺旋体试验(如RPR)：阳性

　　2、特异性梅毒螺旋体试验(如TPHA)：阳性

　　3、脑脊液检查：白细胞数≥10X106/L，蛋白定量>500mg/L;脑脊液VDRL或FTA-ABS阳性，无条件做后两项时，可以做RPR和TPPA

　　五、潜伏梅毒：无任何梅毒临床表现

　　(一)病史：感染史或性伴感染史，输血史

　　(二)临床表现：

梅毒患者注意事项

　　1、早期潜伏梅毒：病期在2年内，根据以下标准来判断：(1)在过去2年内有明确记载的非梅毒螺旋体抗原试验由阴转阳，或其滴度较原先升高达4倍或更高;(2)在过去2年内有符合一期或二期梅毒的临床表现;

　　2、 晚期潜伏梅毒：病期在2年以上，无法判断病期者亦按晚期潜伏梅毒对待；[page]

　　(三)实验室检查：

　　1、非梅毒螺旋体试验(如RPR)：阳性

　　2、特异性梅毒螺旋体试验(如TPHA)：阳性

　　3、脑脊液检查：无异常

　　梅毒的治疗方法

　　梅毒的治疗现在主要以西药为主，自从青霉素用于治疗梅毒有奇效之后，中药基本不再作为主要医疗手段，只是起辅助作用。

　　下面就简单介绍一下早期梅毒和晚期梅毒的西药治疗方法。

　　1)早期梅毒(一期、二期及早期潜伏)

　　(1)青霉素疗法。

　　①苄星青霉素G(长效西林)，240万单位，分两侧臀部肌注，每周1次，共2～3次。

　　②普鲁卡因青霉素G，每日80万单位，肌注，连续10～15天，总量800万～12 00万单位。

　　(2)对青霉素过敏的梅毒患者的治疗方法。

　　①盐酸四环素，500毫克，每天4次，口服，连服1 5天。

　　②强力霉素100毫克，每天2次，连服1 5天。

　　(2)晚期梅毒(三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒及二期复发梅毒)

　　(1)青霉素。       >>>>推荐阅读：谈梅毒治疗的误区

　　①苄星青霉素G，240万单位，每周1次，肌注，共3次。

　　②普鲁卡因青霉素G，每天80万单位，肌注，连续20天。

　　(2)对青霉素过敏梅毒患者的治疗方法。

　　①盐酸四环素，500毫克，每天4次，口服，连服30天。

　　②强力霉素，1 00毫克，每天2次，连服30天。

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