门诊时，经常有门静脉高压症伴发上消化道出血病人来询问出血后如何治疗，肿大的脾要不要手术切除。要解答这个问题，首先让我们来了解一下什么是门静脉高压症。
主要肝硬化引起
门静脉由肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成，然后进入肝脏，逐级分支汇入肝小叶窦状隙，最后汇总成三条肝静脉，直接注入下腔静脉，回到右心。消化道吸收的所有物质均通过门静脉输送到肝脏，由肝脏将这些物质进行分类，有用的就转运、利用或储存，有毒的就分解，消除毒性。打个比喻，肝脏就是一个物资集散地，而门静脉就是通往集散地的道路。如果门静脉出现狭窄或堵塞，必然会造成来自消化道和脾脏的大量血液无法到达肝脏，瘀滞在门静脉系统中，门静脉压力增高，这就是所谓的门静脉高压症。引起门静脉狭窄或堵塞的原因有很多，在我国主要是肝炎后肝硬化。
大出血危及生命
门静脉这条主要通道堵塞后，其属支脾静脉也不通畅，脾脏内的血液就没有出路，导致脾脏肿大，瘀滞一段时间后脾脏的功能也会发生改变，导致血液中的有形成分在脾脏中的破坏增多，临床表现为全血象降低，免疫功能低下，机体抵抗力下降，皮下和齿龈出血等。当门静脉高压持续存在时，瘀滞在门静脉中的血流必然要另找出路，这些出路就是门静脉与腔静脉之间的侧支循环。正常情况下，由于主要通路通畅，这些侧支很少开通，但在门静脉高压症时，这些侧支会开放并逐渐扩张以分流血液，缓解门静脉高压。在所有的侧支循环中，最早受到影响、压力差最大以及改变最明显的就是位于胃底食管下端的静脉。当门静脉血借此通路分流时，会在此留下大量扭曲扩张的静脉，在一定条件下这些曲张静脉会发生破裂，导致上消化道大出血，危及生命。
并非都需要手术
那么，是否所有的门静脉高压症病人都需要手术治疗呢?在这里我们首先要明确这样一个事实：由于肝炎后肝硬化是不可逆的，所以门静脉高压症也是不可治愈的。手术治疗主要是针对门静脉高压症的并发症而不是病因。我们可以将门静脉高压症病人分为三种情况：没有出过血、急性大出血和出血控制后恢复期，不同情况下治疗方法是各不相同的。
1.没有出血史而仅有脾肿大脾亢一般不主张行预防性手术，因为并不是所有的病人都会发生上消化道出血，而且手术本身风险极大。这些病人除了牙龈出血或皮下淤血外，一般没有其他的症状，生活质量较高，因此病人从手术中获得的益处较少。但有2种情况可以适当放宽手术的指征：⑴胃镜发现重度食管静脉曲张伴有红斑征，且红斑征面积比值大于20%。⑵脾肿大脾亢限制患者的生活和工作，并对家庭生活和经济造成巨大负担。
2.急性大出血目前主要采用药物和内镜治疗，如果无效还可以采用介入治疗，一般不宜行急诊手术。因为大出血后病人的全身情况、肝功能和凝血功能均明显恶化，无法承受手术的再次打击，仓促手术只会增加手术的风险和死亡率，而且现在的非手术治疗能够使绝大多数病人的出血得到控制，顺利地度过危险期，为下一步预防再出血创造全身和局部条件。
3.出血控制后恢复期的病人全身情况和肝功能逐步改善，此时可以考虑行手术治疗，一般是在出血控制后1个月左右，等待时间太久可能会导致再次出血。资料显示，门静脉高压症病人一旦发生上消化道出血，一年内再出血率可达60%~70%，二年内再出血率接近100%，首次出血死亡率为20%~30%，而再次出血的死亡率为60%。每一次出血必然伴有肝功能的进一步损害，最终导致肝功能衰竭。因此，及时的手术治疗可给患者带来许多益处，具体包括：①发生再出血的可能性明显减少，这既避免了每次出血给肝脏或其他器官造成的损害，又节省了每次救治所需要的高昂费用。②脾功能亢进得以改善，白细胞和血小板计数明显提高。③门静脉压力适度降低，明显改善胃肠功能和机体营养水平，同时有利于腹水的预防和治疗。④因为肝脏功能趋于稳定和好转，生活质量会有明显提高。
断流术和分流术
手术方式有断流术和分流术两种，各有各的优缺点。
分流术是通过血流改道来降低门静脉压力，从而达到止血目的，手术创伤大，并发症多，对肝功能要求高，术后易产生肝性脑病，因此临床应用受到限制。
断流术是通过阻断食管下端胃底曲张静脉，同时保留食管旁自然分流链来达到止血目的，手术创伤小，并发症少，对肝功能要求低，肝性脑病少。随着近年来门静脉系统解剖的深入研究，手术技巧的改进，断流术后的再出血率已经明显降低，基本达到分流术的水平，因此断流术已经成为国内门静脉高压症外科治疗的主流术式。
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门静脉高压指的什么
门静脉高压是一组由门静脉压力持久升高引来的症候群。绝大多数由肝硬化引来，极少数继发于门静脉主干或肝静脉肠梗阻以及原因搞不清楚的其他因素。当门静脉血不能够顺利通过肝脏回流向下腔静脉就会引来门静脉压力升高。表现出为门-体静脉间交通支对外开放，大量门静脉血在未踏入肝脏前就直接经交通支踏入体循环，从而再次出现腹壁和食管静脉扩展、脾脏肿胀和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩展，一旦破碎就会引来严重的急性上消化道出血伤及性命。需要强调的是避免辛辣刺激的食物，要多喝水，规律的饮食，主要以清淡为主。
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门静脉高压治疗方法
门静脉高压病人病情稳定而无明显其他并发症时，可根据以下原则综合评价救治，以针对病因或有关因素救治为基础。肝硬化门静脉高压病人在肝功能代偿期，一般不强调卧床歇息，病情轻微者，可适当举办一般工作，但应适当增加劳作时间及劳动强度，留意劳逸结合，以不感觉疲劳为宜。病情较重或近期曾有消化道大出血等并发症史者应停止下来工作，以确保有足够多的卧床歇息及睡眠时间，以防疲劳。歇息可有利于肝脏微循环的稳定，增进肝细胞再造修补，减低肝危害。需求注意避免生冷辛辣刺激的食物，有问题应及时到医院就诊。
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引起门静脉高压原因是什么
门静脉高压主要是由各种肝硬化引来的，在我国绝大部分是由肝炎肝硬化所致，其次是血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。关于各种类型的肝硬化的临床表现及实验室仔细检查特点启禀肝硬化。本症多见于中年男性，病情发展缓慢，其主要的临床表现有：脾脏肿胀、腹水、门体侧支循环的形成及门脉高压性胃肠病，其中以门体侧支循环的形成最具特征性。这些临床表现常伴发额外的并发症，如脾功能亢进、原发性腹膜炎、消化道出血、肝性脑病及低蛋白血症等。需求注意平时注意健康饮食，多吃些清淡易消化的食物，远离垃圾食品。
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门静脉高压吃什么好
门静脉高压症临床诊断上最为常见的病因是肝硬化，主要是由于肝脏硬化，血液回流受阻，致使门静脉高压。表现出为胃底静脉曲张，低蛋白血症，腹水，肝功能损伤，黄疸等症状。需要有根据具体的程度采取相应的治疗方法，饮食上以高蛋白、高维生素、易消化饮食为基础，最为主要的是在专业医生的指导下救治。特别声明少吃烧烤类的食物，尽量不要饮用碳酸类的饮品，保护好肠胃。
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门静脉高压表现
表现出抱括脾大、脾功能亢进、胃静脉曲张和破皮。腹痛、消化不良、胃肠功能障碍、痔疮破皮等是常见的表现出，在严重肝硬化的情况下，有不平衡、粗糙、肝硬化结节、门静脉增厚、明显的周围静脉曲张、脐静脉对外开放等。根据内镜表现出中如何有血管白征或血管红征，这种适应症往往需要有救治，如引产和硬化救治。特别注意注意保暖，不要感冒，发烧，不要食辛辣刺激的食物。
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门静脉高压有什么并发症
你好，我说的门静脉高压，就是指的肝硬化的并发症之一，还需要有留意积极的救治原发性疾病，主要的治疗方式是决定手术实施救治，还需要有看门静脉高压的严重程度容易再次出现食管胃底静脉曲张，再次出现吐血，呕血，尿血等现象再次发生，还需要有积极的遵医嘱决定对症实施救治。需要强调的是适当的多做一些运动，增强身体免疫力，保持乐观的心态。
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