门静脉高压的鉴别诊断及疾病分类

　　门静脉高压是由门静脉压力持久增高引起的症候群。绝大多数病人由肝硬化引起，少数病人继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及一些原因不明的因素。当门静脉不能顺利通过肝脏会流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。表现为门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张;脾脏肿大和脾功能亢进;肝功能失代偿和腹水等。

　　门静脉高压的鉴别诊断及疾病分类

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　　门静脉高压，有不同因素引起的门静脉血流受阻而导致门静脉压力增高，以及脾脏肿大，腹水，侧支循环开放为主要表现的一组综合征。发生机理主要为肝脏或相关的血管病引起肝内，外血管阻塞以致门静脉血流不畅而发生瘀滞。病因有肝硬变，门静脉炎，门静脉血栓形成，癌肿的侵润与压迫，先天性门静脉狭窄或闭锁等。

　　分类

　　1. 肝硬化门静脉高压: 各种原因引起的肝硬化,最常见。如病毒性肝炎、酒精性肝硬变、血吸虫性硬变等。

　　2.肝外门静脉高压: 约占5—10% 我国少见。

　　(1).孤立性脾静脉血栓形成: 约占5%, 是单独能治愈者。

　　(2).区域性或左侧门静脉高压: 少见

　　症状体征

　　1. 脾大脾功亢进:肋缘下可扪及肿大的脾脏,大小不等,有的达脐或脐下称巨脾。早期较软,晚期变硬。脾功亢进表现为白细胞总数降至3×109/L 以下，血小板降至70--80×109/L以下。还可出现贫血。

　　2.呕血便血: 有50—60%的病人,有静脉曲张而大出血。因扩张的静脉壁和粘膜变薄,当进食粗糙食物损伤破裂或腹内压增高时破裂出血。一般出血量大不易自停。常突然破裂大出血,以呕吐鲜血为主,并解稀黑大便。可反复出血。常因失血性休克或出血引起肝组织严重缺氧，导致肝昏迷而死亡。首次出血死亡率达25%,多数病人在第一次出血后1一2年内再次出血。

　　3.腹水: 约1/3的病人出现腹水。同时伴乏力、腹胀、食欲减退。

　　4.其它:有的出现肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、肝昏迷等。

　　引起腹水的原因有:

　　(1).肝功能损害白蛋白降低。

　　(2).抗利尿激素和醛固酮增加导致的水钠潴留。

　　(3).门静脉区毛细血管滤过压增加，淋巴液回流不畅自肝表漏入腹腔。

　　辅助检查

　　1.B超:可了解肝脾大小，肝有否硬化。

　　2.肝功能测定:白蛋白降低，转氨酶增高，胆红素增高等。

　　3.钡餐照片: 可了解胃底食道下端有无静脉曲张。

　　4.胃镜: 可了解胃底食道下端有无静脉曲张。

　　5.肾盂静脉造影: 需作脾肾静脉吻合分流手术者，术前了解双肾功能。[page]

　　肝功能分级

　　1.Ⅰ级(A级):血清胆红素﹤34.2umol/L(1.2mg%),白蛋白≥35g/L,SGPT﹤40u/赖氏单位,凝血酶原时间延长1--3秒,无腹水及肝性脑病，营养状况优。

　　2.Ⅱ级(B级): 血清胆红素34.2—51.3umol/L(1.2--2mg%),白蛋白30--35g/L,SGPT40--80u/赖氏单位, 凝血酶原时间延长4--6秒.少量腹水易控制,轻度肝性脑病，营养状况良。

　　3.Ⅲ级(C级):血清胆红素﹥51.3umol/L(2mg%),白蛋白﹤30g/L,SGPT﹥80u/赖氏单位, 凝血酶原时间延长﹥6秒,大量腹水难控制,重度肝性脑病、昏迷，营养状况良。

　　门静脉高压的鉴别诊断及疾病分类

　　注：肝功正常值:

　　1.血清蛋白 总蛋白60—80g/L 白蛋白45-55g/L 球蛋白20—30g/L A/G比值1.5:1—2.5:1

　　2.胆红素:总胆红素3.4—17.1umol/L 结合胆红素0—6.8um0l/L 游离胆红素1.7—10.2 um0l/L 谷丙转氨酶40单位血浆凝血酶原时间11-13秒超过3秒以上有临床意义。

　　诊断与鉴别

　　(一). 诊断: 根据有肝硬化史和出现脾大脾功亢进、呕血、便血、腹水及辅助检查均可确诊。但出血者应与其它上消化道出血鉴别。

　　(二). 鉴别

　　1. 溃疡病出血:有溃疡史，近期加重，胃溃疡出血吐咖啡色液。

　　十二指肠溃疡以便血(解黑大便)为主。无肝硬化病史及表现,肝功正常。作胃镜可确诊。

　　2. 胃癌出血:有上腹无规律腹痛,伴进行性食欲不振、消瘦、贫血、低蛋白。常期大便隐血+。常因侵蚀大血管破裂而呕血便血(黑大便)，甚至休克。

　　3. 胆道出血:常因胆道感染和损伤引起。有胆绞痛、寒战高热、黄疸。出血时以便血为主，常绞痛后出血。B超可明确诊断。

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　　4. 急性出血性胃炎:有胃炎史,可因严重损伤、感染、烧伤、药物、情绪改变等而诱发。可呕血便血,但无肝硬化胃镜可确诊。