治疗门静脉高压要抗肝纤维化治疗

　　门静脉高压是肝硬化发展至一定程度后必然出现的结果，起初可能无任何症状，但门静脉高压发展到一定的阶段可因食管，胃底静脉曲张破裂，引起上消化道大出血，促发肝性脑病，肝肾综合征，腹水，水电解质及酸碱平衡紊乱等一系列并发症，是造成肝硬化病人全身代谢和血流动力学紊乱的重要原因，因此对门静脉高压进行有效的治疗并防治并发症尤为重要，随着近年来对门静脉高压病理生理学，血流动力学，发病机制的研究不断发展，以及治疗手段的不断改善，对本病例治疗的观念也得到了彻底的转变，进入了一个治疗本症的全新理念——早期，持续和终身治疗。

　　1.一般治疗和饮食治疗门静脉高压病人病情稳定而无明显其他并发症时，可根据以下原则综合治疗，以针对病因或相关因素治疗为主。

　　(1)休息：肝硬化门静脉高压病人在肝功能代偿期，一般不强调卧床休息，病情轻微者，可适当参加一般工作，但应适当减少劳动时间及劳动强度，注意劳逸结合，以不感觉疲劳为宜，病情较重或近期曾有消化道大出血等并发症史者应停止工作，以保证有足够的卧床休息及睡眠时间，防止疲劳，休息可利于肝脏微循环的改善，促进肝细胞再生修复，减轻肝损害。

　　(2)饮食：由于门静脉高压病人整个胃肠道功能受到影响，因此应给予高热量易消化的软食，对于慢性肝病病人通过合适的饮食可以补充营养，改善肝脏代谢，增强机体抵抗力，促进肝细胞再生，修复，并能防止各种并发症的发生，原则上宜给予热量充足，富含各种维生素的食物，食物中除含有高糖，高蛋白质(有肝性脑病者应限制蛋白质摄入)，适当脂肪，维生素外，还应含有各种无机盐及微量元素，每天热量要保证在8371～12556(2000～3000卡)，以高糖为主，如米，面，谷类，蛋白质每天给予100g左右，尽量选用富含各种氨基酸或氨基酸比较完全的蛋白质如鱼，瘦肉，禽，蛋，奶及豆制品等，脂肪一般不宜过多，每天30～50g即可，食物以软食为主，应避免坚硬粗糙食物对食管胃黏膜造成机械损伤，尽量控制辛辣刺激性食物，严禁饮酒，对于出现并发症或进食不足者，可给予静脉补充高营养。

　　(3)病因治疗：针对肝硬化发生的病因进行治疗是降低门静脉高压的基础，应积极消除病因，如肝炎性肝硬化病毒复制者可给予干扰素，免疫核糖核酸，胸腺素等治疗，近年应用拉米呋啶遏制乙肝病毒复制有一定疗效，但需长期用药，酒精性肝硬化病人应禁酒，血吸虫病肝硬化可给予吡喹酮，硝硫氰胺治疗。

　　(4)对症支持治疗：因恶心，呕吐等消化道症状进食不足或不能进食者，可给予极化液，能量合剂并加用维生素C，B族等静脉滴注，给予止吐药物如多潘立酮，甲氧氯普胺(胃复安)，普鲁卡因/溴米那/苯酚(爱茂尔)等，低蛋白血症者可给予人血白蛋白，新鲜血浆等输注，也可给予丙酸睾丸酮促进蛋白合成，也可根据病情给予复合氨基酸，肝用氨基酸输液(支链氨基酸)，酌情补充维生素K，B12。

　　(5)护肝，降酶，退黄治疗：种类繁多，除上述各种维生素外，还可选用维丙胺，肝乐，联苯双酯，水飞蓟宾片，肝得健，甘草甜素(甘利欣)，门冬氨酸钾镁，熊去氧胆酸，原卟啉钠(护肝片)，肌苷，辅酶A，促肝细胞生长素，苦黄，大黄等制剂进行治疗，疗效差异不大。

　　(6)抗肝纤维化治疗：目前在尚无有效方法治疗引起肝硬化原发病的情况下，减缓或阻止肝纤维化进程就显得相当重要，近年来防治肝纤维化的治疗研究虽有较大进展，但临床疗效尚不理想，可给予干扰素，前列腺素，多聚不饱和卵磷脂，秋水仙碱，青霉胺，单胺氧化酶遏制药及钙通道阻滞药等，可遏制胶原纤维的合成，具有一定作用，另外还可给予中药制剂如丹参，复方鳖甲片，虫草菌丝，汉防己甲素等。

　　(7)腹水的治疗：腹水的出现是肝脏功能受损达一定程度的表现，肝功能愈差腹水愈难消除，故腹水的治疗重在纠正和恢复肝脏功能，肝脏功能基本正常，病人可无腹水出现，如病人仅有少量腹水，无需特殊处理，如病人腹水较多，则需要进行必要的治疗，由于水钠潴留是腹水发生，发展的主要原因，应从控制水钠摄入，促进水钠排出两方面进行治疗，促进水钠排出的方法主要有：给予利尿药，导泻法，腹腔穿刺放液术或者腹水自体回输治疗，如有血浆白蛋白降低，可输入血白蛋白，血浆等，也可给予丙酸睾酮促进白蛋白的合成，如有继发腹腔感染，可给予广谱抗生素治疗，如为癌性腹水，根据癌肿的性质腹腔穿刺化疗。