急性上尿路梗阻要如何治疗呢

　　急性无尿一旦发生，排除肾前性、肾性以及下尿路梗阻因素外，应考虑上尿路梗阻性无尿。B 超和KUB 可使90 %以上的病因得到确诊。本组采用彩超检查，均提示有不同程度肾积水，并发现大部分结石;KUB检查结石阳性率93.4%。对于肿瘤压迫、输尿管狭窄、输尿管末端阴性结石，CT及MRU有很大的诊断意义，MRU对上尿路梗阻的检出率为100%，认为MRU对急性上尿路梗阻的病因诊断，明显优于B超、CT、MRI。梗阻发生后，尿液无法排出但仍不断产生，引起肾盂内压力升高，肾小管、肾小球囊内压亦升高，导致肾小球肾小管缺血缺氧;肾盂内压的升高还可以直接压迫肾内小血管，使其阻力增加，引起肾脏缺血性损伤。

　　肾血流阻力指数(RI)与肾梗阻后血清肌酐成正相关，且梗阻时RI愈高，梗阻解除后肾功能恢复愈差。肾功能恢复程度还与梗阻时间及梗阻时肾功能下降程度明显相关。完全梗阻36小时内解除梗阻，肾小球滤过率和肾小管功能可望全部恢复;梗阻超过2周者，45%～50%可恢复;超过3周者，15%～30%可恢复;若超过6周者则很难恢复，可能跟梗阻时间相对较短有关。因此，早期诊断，及时解除梗阻是处理本病的关键。

　　本病患者临床上常表现为BUN、BCr进行性升高，水电解质紊乱，出血倾向等。开放手术发生感染和大出血的可能性大，甚至造成死亡等严重后果。膀胱镜输尿管逆行插管损伤小，不需麻醉，如插管成功，能有效引流尿液，改善肾功能，避免了急诊手术，为进一步处理创造了条件。但逆行插管无法解除病因，且有逆行感染的危险。

　　近年来随着内腔镜制造工艺水平的不断改善和临床操作技术的不断提高,输尿管镜检查已成为上尿路疾病,尤其是上尿路梗阻性疾病的一种十分安全和可靠的诊治手段。上尿路梗阻中最常见的原因是输尿管结石,通过输尿管镜检查可以查明上尿路梗阻的原因,确定结石是否存在,同时可行腔内碎石治疗。无输尿管穿孔或撕裂等严重并发症。输尿管镜治疗失败者可行经皮肾穿刺造瘘，出血是其最为严重的并发症，。因为彩超定位可以通过变换切面角度清晰显示肾脏上中下盏、结石位置及其与周围肾盏关系，引导穿刺将导丝准确地放入肾盏;还可观察肾血管情况，穿刺避免损伤。

　　KUB 、彩超结合MRU能对绝大部分上尿路梗阻性无尿作出快速的病因诊断，尽早地采取相应的微创技术引流尿液、解除梗阻，可以极大地保护肾功能。