尿路梗阻的发病机制_求医网专题频道

　　以梗阻的性质而言，最重要的是机械性梗阻但神经性功能障碍在小儿泌尿系梗阻中也是一重要因素下面简述引起小儿泌尿系梗阻的常见原因。

　　一般输尿管口以上的梗阻称为上尿路梗阻，而膀胱膀胱颈部、后尿道及前尿道等部位的梗阻，称为下尿路梗阻

　　1.尿道常见的原因有狭窄，狭窄处可在包皮口尿道口或尿道尿道狭窄多由创伤或炎症所引起。而先天性前后尿道瓣膜前尿道憩室是小儿泌尿系梗阻的重要原因此外尚有尿道结石盆腔及会阴部肿瘤也可引起梗阻。

　　2.膀胱及膀胱颈部膀胱神经功能障碍是较常见的原因此外膀胱畸形(膀胱憩室重复膀胱)结石、膀胱内外肿瘤都常引起梗阻

　　3.输尿管狭窄的异位输尿管口，输尿管囊肿引起输尿管梗阻膀胱输尿管反流在小儿较成人多见，而结石和盆腔肿瘤浸润压迫也是梗阻原因

　　4.肾及肾盂最多见的是肾盂和输尿管连接部先天性狭窄也可因该部瓣膜异位血管压迫造成梗阻肾畸形(如蹄铁形肾)和肾异位时尿引流不畅结石及肿瘤也可引起梗阻。

　　发病机制

　　泌尿系内外许多病变所引起的尿流梗阻最终都造成肾内压力升高肾盏和肾盂尿液排出障碍，尿存肾盂内停留时间延长肾盂扩张肾曲管内压力逐渐升高，曲管扩张影响尿的分泌，同时压迫附近血管引起肾实质的贫血性萎缩。由于肾盂和肾盏扩张肾实质萎缩肾功能障碍称肾积水(hydronephmsis)

　　肾积水在病程进展上可分为：

　　①肾盂扩大肾盂壁变薄。

　　②肾乳头萎缩(此时肾盂造影表现为杯形的肾小盏逐渐变平以致终于向外层凸出)。

　　③肾实质进行性萎缩而变薄。当肾盂为肾内型时肾实质萎缩就出现更早和更严重。

　　泌尿系梗阻尿从肾盂肾盏排出受阻时部分液体可进入淋巴管和静脉(肾盂淋巴管反流，肾盂静脉反流)这样就稍降低肾盂和肾小管内的压力仍有继续分泌尿的能力两侧输尿管被阻塞时尿毒症常在3天内发生，如梗阻在8天内消除，肾功能常仍可恢复。部分梗阻或间歇性梗阻所引起的肾积水，常可达极大容积。

　　泌尿系梗阻由于梗阻的部位、性质不同而后果也不同。肾输尿管以上梗阻(上尿路梗阻)，由于梗阻部位距肾近肾积水发展迅速但仅患侧受累而对侧肾常呈代偿性肥大故总肾功能正常膀胱以下梗阻时，由于膀胱肌肉增厚，加强排尿力量以克服梗阻。膀胱肌束错综交叉如持续时间长，则膀胱黏膜从肌肉束中凸出，形成小梁假性憩室。由于膀胱迫尿肌代偿，而膀胱颈部三角部组织肥大突隆，如有炎症就更加重了膀胱颈部梗阻当加强的排尿力量仍不能克服梗阻时，每次排尿后有剩余尿一般来说剩余尿量的多少和膀胱功能不足的程度成正比继之肾、输尿管积水，输尿管壁肌肉增厚，输尿管扩张伸长，形成曲折、粘连固定，加重梗阻及肾积水的发展膀胱以下泌尿系梗阻时虽然膀胱作为缓冲地区肾积水发展慢双侧肾受累总肾功能低下综合上述下尿路梗阻进程。