早期诊断不易,但有肺、骨关节结核等患儿宜反复作尿常规检查,以利早期发现。对于有免疫缺陷、艾滋病毒感染者,伴发结核病的发生率明显增多,宜注意筛查。已有尿频、尿急、尿痛等慢性膀胱炎症时,经抗菌治疗无效者应考虑泌尿系结核病的可能。
1、结核菌素试验,血、尿结核菌DNA检测有助于诊断。清晨尿沉渣作抗酸染色50%~70%可查找到结核杆菌;结核菌培养和动物接种证实有结核菌是可靠的诊断方法。
2、泌尿系结核的X线检查,平片见全肾钙化时,一般可诊断为肾结核,但有此钙化影者在10%以下。
3、静脉尿路造影和逆行肾盂造影有极良好的诊断价值。初期为肾盏边缘不光滑,如虫蛀状,肾盏失去杯形,严重时形成空洞,肾盏肾盂变形。全肾广泛破坏时,肾功能低下以致无功能不显影。
4、逆行尿路造影可显示多数空洞形阴影,输尿管结核可致其僵直,虫蛀状边缘,管腔狭窄,有时见钙化影。膀胱造影能显示其形态,膀胱输尿管反流情况。
5、膀胱镜检查能直观到膀胱粘膜的病理变化,典型者可看见粘膜表面有结核结节形成,或暗红色的大小不等的溃疡面。这些病变多从输尿管口周围开始,很快可蔓延至三角区及其他部位。操作时病变肉芽组织易出血,易误为肿瘤,应取活组织检查确诊。输尿管口僵硬变形移位,有时可观察到管口喷出脓血尿液。这对病变肾定位极有帮助。晚期膀胱结核,其容量明显减少,腔内肉芽易出血,膀胱镜检查时易有穿孔出血等意外,因此宜慎之。
6、CT检查 肾结核在CT上表现为肾实质不规则外形的多房空腔,CT值接近水,往往可见钙化。造影后无明显增强。肾结核晚期肾体积明显缩小,肾功能丧失,多有大量钙化。
7、“B”超检查 能了解肾、膀胱的形态、实质结构,有无积水、钙化等,对病变的筛查极有价值。
鉴别诊断:
肾结核常需和泌尿系统非特异性感染、肿瘤、结石等作鉴别诊断。
1.慢性肾盂肾炎
其血尿和尿频尿急尿痛等膀胱刺激症状呈间歇发作,时轻时重。结核则多为持续进行性加重。在男性几乎不存在慢性膀胱炎,女性的慢性膀胱炎常有诱因或原发灶。凡找不到原因的慢性膀胱炎,病程长且有逐渐加重者均应考虑肾结核的可能。
2.肾和膀胱肿瘤 影像学检查易作出诊断。
3.泌尿系统结石病 影像学检查可资鉴别。
4.泌尿系先天畸形 应与重复肾、输尿管、巨输尿管,膀胱憩室,尿道憩室、瓣膜、严重包茎等鉴别。
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