泌尿结石的常见预防方法

　　42岁的金先生3年前因左肾区绞痛伴有血尿被诊断为输尿管结石，经体外震波碎石后结石已排出。但近年来金先生反复出现左肾区酸痛，近日去医院检查发现左肾严重积水，进一步检查发现是左侧输尿管结石引起，为3年前结石未排净局部复发所致。由于未及时发现输尿管结石，致肾脏严重积水失去功能，不得不切除病肾。

　　王虎庆专家为患者介绍：

　　结石大多在肾脏形成

　　泌尿系统结石较常见，人们并不陌生。但是，医生和患者对结石的成因和治疗在认识上有很大差异。

　　泌尿系统结石也称尿路结石，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。其他部位的结石大都继发于肾脏，即大部分的结石原在肾脏内形成，以后掉入输尿管、膀胱或尿道内，从而出现症状。因此，对泌尿系统以外其他部位发现的结石，要寻根溯源。

　　泌尿系结石患者大多对发作时的疼痛比较关注，而对结石治疗后的定时检查以及对病因的处理和预防常常忽视，从而导致严重的后果。

　　王慧平专家告诉大家：多种因素可引发结石

　　结石的形成大多发生于肾脏，其形成的原因常由多种因素引起。

　　1.泌尿系统感染，其细菌或脓细胞便可形成结石核心。

　　2.尿路梗阻可引起尿流不畅，使局部的结晶沉淀形成结石，例如肾盂输尿管交界处狭窄，输尿管畸形或是感染、外伤引起的疤痕狭窄。

　　3.也有一部分结石是全身代谢性疾病的局部表现，例如甲状旁腺机能亢进，可引起全身钙磷代谢的混乱，导致尿钙浓度升高，可以引起双肾多发性结石。痛风患者可引起血尿酸增高，进一步发展可引起尿酸结石。

　　4.尿液的浓缩，可使尿液单位体积内结晶体浓度增高，沉淀易形成结石核心。这种问题常发生于平日饮水少、出汗多，或是山区等饮水水质中矿物质偏多的情况。

　　因此，结石病人在治疗结石的同时，要细查引起结石的原因，从而起到预防和减少复发的作用。

　　结石不能置之不理

　　引起腔道梗阻由于结石的存在，使原来通畅的腔道变窄或完全闭塞，引起结石以上腔道扩张积水。例如，输尿管结石可以引起结石以上的输尿管扩张，严重时可引起肾脏严重积水;急性梗阻时可以出现严重肾绞痛，而慢性梗阻疼痛不明显，病人容易忽视。

　　膀胱内或尿道内的结石可以引起排尿梗阻，排尿成点滴状，或完全尿不出，称尿潴留。其次是容易引起感染。由于结石的存在，导致尿液引流不畅，常引起继发性感染。

　　局部损伤结石对输尿管或肾盂黏膜摩擦，导致损伤出血。

　　癌变由于结石的长期慢性刺激，可使肾脏、输尿管黏膜发生癌变。这种情况发生机会虽然很小，可一旦发生其恶性程度很高。

　　何启弘专家解析：结石患者应做哪些检查

　　B超检查可以明确肾脏内或膀胱内结石的大小、部位，也可了解肾脏是否有积水。但对于输尿管结石，由于肠道空气干扰，B超常不能找到结石。如出现肾盂积水，也可间接说明输尿管有梗阻。因此，B超对尿路结石的诊断只能作为一种辅助或筛选方法。

　　X线检查可拍尿路平片。在肠道准备下拍全尿路平片，可在肾区或输尿管相应部位找到钙化灶，但尿酸结石在平片中不能显影。

　　静脉肾盂造影是通过静脉注入造影剂，经过肾脏排泄显示泌尿系腔道的变化，所以也称排泄性尿路造影，可以发现结石的大小、部位及肾脏功能情况。如果肾脏功能不好，或是其他原因肾脏不能显影，可用逆插管造影来解决(也称逆行造影)。由于病人暴露于X线时间长，且需一定的条件，所以不是诊断结石的优选方法。

　　当然，CT、MRI也可以帮助确诊，可以更全面了解肾脏大小、肾结石、肾实质病变等情况。对造影剂过敏或不能接触X线的孕妇更适合做MRI。

　　药物治疗是优选

　　药物治疗药物治疗是优选疗法。对于结石小于1cm，对肾功能影响小，且尿路无狭窄、无梗阻者，尤其是初发病人，可用药物治疗帮助排石，例如金钱草冲剂、排石颗粒等口服药，并多饮水、多活动，帮助结石排出。

　　体外震波碎石(ESWL) 高能聚焦使结石粉碎，随尿排出体外。这种治疗要求患者肾功能要好，结石远端没有梗阻。

　　也可经腔道放置输尿管镜、经皮肾镜，直接进入腔道到达结石处，用超声、激光或弹道碎石等方法击碎结石，帮助排出。对严重影响肾功能或结石旁有狭窄、息肉等，应采取手术方法治疗。

　　对引起结石的病源治疗也不能忽视，解除梗阻的原因，纠正畸形，治疗引起结石的代谢性疾病。

　　定期复查不能忽视

　　结石移动时可引起疼痛和血尿，当不移动且固定在一个部位时往往症状很轻，病人不注意，时间一长便可导致肾脏严重积水。因此，不论是药物治疗后还是手术或腔内治疗后，均要定期复查随访。因为粉碎后的小碎片在X线上不能发现，如没有及时排出，可越长越大，导致严重的后果。

　　定期复查观察的内容主要包括肾积水有否改善，尿液中有否红细胞。如果患者虽无症状，但肾积水不改善，反而加重，要注意结石可能未排尽，有复发的可能。多次复查确认结石已排尽后，方可放弃定期检查。平日要多饮水、多活动，减少结石的形成和复发。