尿路系统感染的症状与治疗

　　尿路系统感染疾病会给患者带来一定的困扰，其中女性尿路感染的发病率明显高于男性，男女发病率之比可达1∶9。老年女性发病率逐渐增高，65 岁以上妇女细菌感染率可达9%～33%。下面我们针对绝经期尿路系统感染进行介绍。

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　　症状：

　　1.上尿路感染

　　根据炎症的轻重程度不同，临床表现有较大差异。除上述尿路刺激征及膀胱区压痛外，往往伴有全身表现，起病急骤、畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐、腰痛、肾区叩痛，轻者亦可无明显症状。

　　2.下尿路感染

　　可以没有症状，也可表现为尿频、尿急、尿痛，严重时出现混浊脓尿，称为尿路刺激征，有时伴有排尿不畅及残余尿感，下腹部胀满疼痛，排尿困难，有时出现冲动型尿失禁。感染严重者出现极度膀胱痉挛、尿频而排尿不畅。

　　并发症

　　大多数尿路感染，特别是膀胱炎属自限性疾病。重症病例经治疗后仍持续高热和血白细胞显着增高，应警惕并发症的出现。主要有以下几种：

　　1.肾乳头坏死

　　常发生于严重肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时。可并发革兰阴性菌败血症，或导致急性肾功能衰竭。

　　2.肾周围脓肿

　　常由严重肾盂肾炎直接扩展而来。多有糖尿病、尿路结石等不利因素。

　　3.感染性结石

　　变形杆菌等分解尿素的细菌所致的肾盂肾炎常可引起肾结石，称为感染性结石。因抗菌药不易到达该处，易导致尿路感染治疗失败。感染加上尿路梗阻，可导致肾实质破坏而肾功能损害。

　　4.革兰阴性杆菌败血症

　　多发生于急性尿路感染，特别是使用膀胱镜检或导管后。严重的复杂性尿路感染，特别是并发急性肾乳头坏死者也易发生革兰阴性杆菌败血症。[page]

　　治疗方法：

　　1.一般治疗：绝经后妇女雌激素替代治疗能有效防止复发性尿路感染。饮用乳酸杆菌饮料或乳酸菌药片以保持正常阴道嗜酸杆菌的生长。

　　2.抗生素治疗：

　　(1)治疗原则：

　　①选择敏感药物，在未得到细菌培养和药物敏感结果时，暂时选用对革兰阴性菌有效抗生素，治疗72h 症状仍不改善，应按药敏结果更改抗生素。

　　②选用肾排泄为主抗生素，但老年人肾功能生理衰退，应按肌酐计算而减量应用，并尽量采用肾毒性少的药物。

　　③由于耐药菌株增多，需选择适合的抗生素，并根据不同病情，不同感染部位决定抗生素剂型、疗程和用药方法。

　　(2)治疗方法：

　　①下尿路感染：首次发生者采取单剂疗法。如阿莫西林3g，诺氟沙星0.4～0.6mg 或其他喹诺酮类药物。治疗无复杂因素的膀胱炎，治愈率可达100%。对于多次发作者给予3 天疗法，可减少复发机会。

　　②上尿路感染：根据药敏选择抗生素，体质较好老年女性无明确合并症、感染非院内获得者、表现为轻、中度上尿路感染，可选用对球菌、杆菌均有效的广谱抗生素，常用药物喹诺酮类，二代头孢菌素类抗生素，用药2～3天显效，并继续用药2周;若3天无效，应按药敏重新选择抗生素，经14天疗程后，转阴率达90%，如尿菌仍为阳性，应参考药敏，重新选用强有力的抗生素，延长疗程4～6周，并注意复杂因素并存。中毒症状严重或合并糖尿病、肾结石、尿路梗阻、长期服用免疫抑制剂、高龄等，应选用二、三代头孢菌素注射给药，如头孢噻肟2g，3次/d，头孢曲松1.0g，2次/d，环丙沙星0.2g,3次/d，疗程不少于2周。

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