泌尿系统感染的检查诊断

　　尿路感染和膀胱感染属于常见的泌尿系统感染。其中尿路感染在生活中比较常见。一般表现为尿急、尿频、尿痛等;一旦患病会对患者的身体造成严重的伤害。

　　辅助检查

　　急性期时可有急性炎症的表现，如血白细胞数升高，中性粒细胞的百分比增高，下列检查对诊断更有重要意义。

　　一、尿常规检查

　　是最简便而可靠的检测尿路感染的方法。宜留清晨第一次尿液待测，凡每个高倍视野下超过 5个(>5 个/Hp)白细胞称为脓尿。急性尿路感染时除有脓尿外，常可发现白细胞管型，菌尿，有时可伴显微镜下血尿或肉眼血尿。偶见微量蛋白尿，如有较多蛋白尿则提示肾小球受累及。

　　二、尿细菌学检查

　　以往认为清洁中段尿培养菌落计数大于是 105/ml 有临床意义，小于 104ml 为污染所致，现大量事实证明约 92%革兰氏阴性细菌引起的尿路感染菌落计数大于 105/ml，仅 70%左右的革兰阳性菌引起的尿路感染菌落计数超过 105/ml，而 20%~30%的患者其菌落计数仅有 103~105 /ml，尤其是大多数下尿路感染者。因此有临床症状者菌落计数在 103~104/ml 也需考虑感染存在。

　　三、无创伤性尿路感染的定位检查

　　1、尿浓缩能力：理论上急性肾盂肾炎常伴肾小管浓缩功能的障碍，可能与受损的髓质产生的的前列腺素有关，应用前列腺素合成的抑制(消炎痛)可以阻断此现象，但此试验不够敏感，故不能作为常规来推广。

　　2、尿酶的测定：有报道肾盂肾炎约有 25%的患者尿中乳脱氢酶(LDH)高于下尿路感染者。

　　肾盂肾炎时尿中的 N-乙酰-β-D 氨基葡萄酶高于下尿路感染者，因此酶存在于肾小管的上皮细胞内。迄今能作尿路感染定位诊断的尿酶仍在研究中。

　　3、尿 C 反应蛋白测定：文献报道血清 C 反应蛋白在影响到肾实质的上尿路感染时明显增高。急性膀胱炎时 CRP 并不升高。但其他感染性疾病时 CRP 也可能升高，以及假阳性的存在影响了该试验的定位意义。

　　4、尿抗体包裹细菌分析：用免疫荧光分析证实来自肾脏的细菌包裹着抗体，可和荧光标记的抗 IgG 结合呈阳性反应来自膀胱的细菌不被异性的抗体所包裹，故近年来尿液抗体包裹性细菌(ACB)分析较广泛地用于上下尿路感染的定位诊断。其准确性约 83%。但某些前列腺炎、膀胱炎及大量蛋白尿可出现假阳性。另外尿β2微球蛋白测定也有助于鉴别上、下尿路感染，上尿路感染易影响肾小管对小分子蛋白质的再吸收，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染尿β2微球蛋白不会升高。

　　5、直接定位法 直接法中，Stamey 的输尿管导管法准确性较高，但必须通过膀胱镜检查或用Skinny 针经皮穿刺肾盂取尿，故为创伤性检查法而不常用。Fairley 的膀胱冲洗灭菌后尿培养法准确度大于 90%，且简便易行，临床常用。

　　四、X 线检查

　　对慢性久治不愈患者，视需要分别可作尿路平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、排尿时膀胱、输尿管造影，以检查有无梗阻、结石、输尿管狭窄或受压、肾下垂、泌尿系先天性畸形以及膀胱输尿管返流现象等。

　　五、同位素肾图检查

　　可了解肾功能、尿路梗阻、膀胱输尿管返流及膀胱残余尿情况。急性肾性盂肾炎的肾图特点为高峰后移，分泌段出现较正常延缓 0.5~1.0 分钟，排泄段下降缓慢;慢性肾盂肾炎分泌段斜率降低，峰顶变钝或增宽而后移，排泄段起始时间延迟，呈抛物线状，但上述改变并无明显特异性。

　　六、超声波检查

　　是目前应用最广泛，最简便的方法，它能筛选泌尿道发育不全、先天性畸形、多囊肾、肾动脉狭窄所致的肾脏大小不匀、结石、肾盂重度积水、肿瘤及前列腺疾病等。