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面神经麻痹的诊断检查要点

面神经麻痹的诊断检查要点

  诊断要点

  1.面神经损害定位检查 根据对面神经分支功能检查,确定神经干损伤部位。


  面神经麻痹的诊断检查

  (1)泪腺分泌试验:测试岩大浅神经功能,将2.0cm×0.5cm滤纸分别钩挂于双下睑缘,嘱患者闻氨水,比较双侧滤纸浸湿长度,功能正常者5分钟后滤纸全湿,双侧差50%以上者为阳性。

  (2)味觉试验:测试鼓索神经功能,嘱受试者将舌伸出,将糖、盐、醋或苦味液体涂于一侧舌前2/3部位,以手示意有无味觉,分别测试双侧进行比较。也可用电味觉计,产生金属味或苦味,取3次平均值,正常味觉阈为50~100mA,患侧高于健侧50%为阳性。

  (3)唾液腺流量试验:也是测试鼓索神经功能,双颌下腺导管插管后,嘱受试者口含柠檬,分别收集1分钟时两侧唾液流量,如3次平均值患侧较健侧低25%以上时有意义。

  (4)镫骨肌反射试验:测试镫骨肌支功能,用声导抗仪测试,镫骨肌支受累时,患耳交叉及同侧镫骨肌反射均不能引出,而健侧二者均正常。

  2.面神经电生理试验

  (1)神经兴奋性试验(NET):用1毫秒负相脉冲方波,每秒1次透皮刺激乳突下方面神经干,测定肌肉收缩阈值,正常3~8mA,平均6.5mA,双侧阈值接近为生理性阻滞,差别超过3.5mA时则表明神经变性。

  (2)神经电图(ENoG):应用表面电极,刺激电极与记录电极分别置于耳屏前及茎乳孔处,用0.2毫秒负相方波,刺激率2次/秒,叠加10次,记录反应波型,可测定获得最大振幅刺激强度,双侧电位振幅进行比较,如患侧振幅较健侧低50%,表示有50%神经变性。

  (3)肌电图(EMG):针电极透皮刺激,正常骨骼肌自主运动为双相或叁相电位,神经变性或肌肉失去神经支配呈纤颤电位,神经再支配时出现多相电位,肌肉萎缩后完全失去电位活动,可测定早期神经活动恢复。

  (4)传导潜伏期试验(CLT):用每秒钟1次方波脉冲刺激,脉宽持续时间1毫秒。第二电极放在面部远端肌肉,与神经电图的设置相同。记录冲动到达远端电极的时间为传导潜伏期。正常传导时间从下颔角到面肌远端为4毫秒。同神经兴奋性试验一样,失神经72小时之内不产生传导时间延长,72小时后完全切断的神经显示传导时间延长,直等到没有兴奋性。传导时间延长提示部分失神经。

  3.周围性面神经麻痹的定位诊断

  (1)核损害:单侧运动核病变,致成全面部自主运动及表情运动障碍,镫骨肌反射消失,上泌涎核及孤束核不受侵犯,感觉分泌功能不受影响。

  (2)面神经颅内段(膝上段)损害:可产生与核病变相似症状,如病变位于内昕道,则可同时影响感觉及分泌功能。

  (3)膝神经节损害:面神经所有功能包括面肌自主及表情肌运动、镫骨肌反射、泪腺和唾液腺分泌和味觉功能均受影响。

  (4)面神经水平段(镫骨肌支以上)损害:除泪腺分泌不受影响外,其他功能障碍与膝神经节损害相同。

  (5)面神经垂直段鼓索分支以上损害:除面神经麻痹外,味觉及唾液腙分泌功能减煺,但镫骨肌反射及泪腺分泌不受影响。

  (6)面神经管外茎乳孔以下损害:面神经分支前损害与鼓索神经分支以下段致成的功能障碍相同;分支后损害可仅影响相应分支支配肌肉的功能。

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