面神经麻痹的诊断检查要点

　　诊断要点

　　1.面神经损害定位检查 根据对面神经分支功能检查，确定神经干损伤部位。

　　面神经麻痹的诊断检查

　　(1)泪腺分泌试验：测试岩大浅神经功能，将2.0cm×0.5cm滤纸分别钩挂于双下睑缘，嘱患者闻氨水，比较双侧滤纸浸湿长度，功能正常者5分钟后滤纸全湿，双侧差50%以上者为阳性。

　　(2)味觉试验：测试鼓索神经功能，嘱受试者将舌伸出，将糖、盐、醋或苦味液体涂于一侧舌前2/3部位，以手示意有无味觉，分别测试双侧进行比较。也可用电味觉计，产生金属味或苦味，取3次平均值，正常味觉阈为50～100mA，患侧高于健侧50%为阳性。

　　(3)唾液腺流量试验：也是测试鼓索神经功能，双颌下腺导管插管后，嘱受试者口含柠檬，分别收集1分钟时两侧唾液流量，如3次平均值患侧较健侧低25%以上时有意义。

　　(4)镫骨肌反射试验：测试镫骨肌支功能，用声导抗仪测试，镫骨肌支受累时，患耳交叉及同侧镫骨肌反射均不能引出，而健侧二者均正常。

　　2.面神经电生理试验

　　(1)神经兴奋性试验(NET)：用1毫秒负相脉冲方波，每秒1次透皮刺激乳突下方面神经干，测定肌肉收缩阈值，正常3～8mA，平均6.5mA，双侧阈值接近为生理性阻滞，差别超过3.5mA时则表明神经变性。

　　(2)神经电图(ENoG)：应用表面电极，刺激电极与记录电极分别置于耳屏前及茎乳孔处，用0.2毫秒负相方波，刺激率2次/秒，叠加10次，记录反应波型，可测定获得最大振幅刺激强度，双侧电位振幅进行比较，如患侧振幅较健侧低50%，表示有50%神经变性。

　　(3)肌电图(EMG)：针电极透皮刺激，正常骨骼肌自主运动为双相或叁相电位，神经变性或肌肉失去神经支配呈纤颤电位，神经再支配时出现多相电位，肌肉萎缩后完全失去电位活动，可测定早期神经活动恢复。

　　(4)传导潜伏期试验(CLT)：用每秒钟1次方波脉冲刺激，脉宽持续时间1毫秒。第二电极放在面部远端肌肉，与神经电图的设置相同。记录冲动到达远端电极的时间为传导潜伏期。正常传导时间从下颔角到面肌远端为4毫秒。同神经兴奋性试验一样，失神经72小时之内不产生传导时间延长，72小时后完全切断的神经显示传导时间延长，直等到没有兴奋性。传导时间延长提示部分失神经。

　　3.周围性面神经麻痹的定位诊断

　　(1)核损害：单侧运动核病变，致成全面部自主运动及表情运动障碍，镫骨肌反射消失，上泌涎核及孤束核不受侵犯，感觉分泌功能不受影响。

　　(2)面神经颅内段(膝上段)损害：可产生与核病变相似症状，如病变位于内昕道，则可同时影响感觉及分泌功能。

　　(3)膝神经节损害：面神经所有功能包括面肌自主及表情肌运动、镫骨肌反射、泪腺和唾液腺分泌和味觉功能均受影响。

　　(4)面神经水平段(镫骨肌支以上)损害：除泪腺分泌不受影响外，其他功能障碍与膝神经节损害相同。

　　(5)面神经垂直段鼓索分支以上损害：除面神经麻痹外，味觉及唾液腙分泌功能减煺，但镫骨肌反射及泪腺分泌不受影响。

　　(6)面神经管外茎乳孔以下损害：面神经分支前损害与鼓索神经分支以下段致成的功能障碍相同;分支后损害可仅影响相应分支支配肌肉的功能。