专家介绍慢性阻塞性肺病的防治

　　主持人：冬季天气寒冷，是呼吸系统疾病多发的季节，特别是一些有呼吸系统慢性疾病的患者容易出现病情的加重或复发。今天我们请到了潍坊医学院附属医院呼吸科高福生主任和大家谈谈的一种最常见的慢性呼吸道疾病—慢性阻塞性肺疾病的防治。高主任你好!非常感谢再次来到我们的演播室和大家聊一聊呼吸疾病防治的话题。

　　高：主持人好!电视机前的观众朋友大家好!非常高兴今天晚上有机会和大家聊一下有关慢性阻塞性肺疾病防治的话题，希望能给患有这类疾病的患者朋友有所帮助。

　　主持人：你说的COPD是一种什么样的疾病呢?

　　慢性阻塞性肺疾病我们在临床上常常简称为慢阻肺或COPD，COPD是慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)的英文缩写。COPD到底是一种什么样的疾病呢?用专业的术语来说COPD是一种慢性气道炎症性疾病，该疾病不仅累及气道和肺组织，同时也伴有全身效应，其特征是不完全可逆的呼出气流受限。通俗的说，由于气道变狭窄，吸气时不能让更多的新鲜空气进入到肺，呼气时肺又不能将体内废气及时排除，轻则对患者的学习、生活等方面造成不良影响，严重时造成机体缺氧和二氧化碳潴留，甚至危及生命。你可能听说过慢性支气管炎、肺气肿这两种病，COPD与慢性支气管炎、肺气肿联系密切，当这两种疾病发展到一定程度，在肺功能测试时出现了呼出气流的受限，就可以诊断为COPD，所以也可以说COPD是气流受限的慢性支气管炎和肺气肿。

　　COPD是严重危害人们健康的常见病，近20年来其患病率呈持续增高趋势。世界卫生组织估计全球有6亿人患有慢阻肺。为了规范COPD的诊治，世界卫生组织制定了《COPD诊治指南》。为了呼吁全社会对COPD的重视，每年11月的第三个星期三是世界COPD日。

　　主持人：得了COPD以后，患者都有哪些症状呢?

　　高：COPD的主要症状是慢性咳嗽、咳痰、气促、活动后呼吸困难。症状与气候变化有关，冬季天气寒冷时症状加重，天气转暖后症状会减轻。在这里想强调的是，在COPD的早期，患者的症状可能比较轻微，往不会引起患者的重视，等出现明显的症状往往已是中、重度的COPD了。

　　主持人：导致COPD的原因有哪些?

　　高：引起COPD最常见的危险因素是吸烟，开始吸烟的年龄越早，吸烟时间越长，患COPD的风险越大。我们国家是世界**的香烟生产和消费国，吸烟人群向低龄化发展，如果不采取有效的控烟措施戒烟，那么可以预见，在20年后我们国家的COPD患者将是一个非常庞大的群体。戒烟是降低COPD患病危险最有效的措施。在我们国家的部分农村地区，像柴草等生物燃料燃烧的烟雾也是引起COPD的原因。另外，在某些职业长时间、高强度的暴露于粉尘，特定的化学物质和室内外空气污染物中，也可增加引起COPD的危险。

　　主持人：得了COPD对患者生活质量有哪些影响?

　　高：得了COPD会使患者肺功能出现进行性的下降，生活质量受到明显影响。患者出现疲劳和呼吸困难，严重限制了患者的活动能力，影响患者的生活和工作。多达75%的COPD患者诉说他们连每天最简单的活动都会感到困难，如爬几步楼梯后感到气喘。据世界卫生组织估计，到2020年COPD将成为第五大致残原因，仅次于缺血性心脏病、抑郁、交通事故和脑血管疾病。

　　主持人：怎样才能知道是否患有COPD这种病呢?

　　高：当患者有长期咳嗽、咳痰及气促，有暴露于吸烟等危险因素的病史，并存在不完全可逆的呼出气流受限，我们可以诊断患有COPD。暴露于高危因素的患者，比如重度吸烟者，即使没有呼吸困难的症状，也应进行气流受限的检查。肺功能测试是目前判断是否存在气流受限最简单、客观的方法。肺功能检查就像量血压、测血糖一样是很简单的一项检查，只要用力吹一口气就可以测得肺功能结果。根据患者症状和肺功能结果很容易判断出慢阻肺的病情严重程度。所以，我在这里提醒有上述症状和有重度吸烟史的朋友，应该抓紧到医院做一次肺功能的检测，看看是否患有COPD，并且给予及时合理的治疗。

　　主持人：目前有哪些针对COPD治疗方法呢?

　　高：以往无论是COPD患者还是医生对这种疾病的治疗都是抱有非常悲观的态度。近20年来，随着对疾病认识的不断加深，一些新的治疗理念、治疗方法和治疗药物，不断应用于临床，COPD的治疗大为改观。在稳定期的患者，根据肺功能的分级，分别给予吸入支气管扩张剂或支气管扩张剂联合吸入糖皮质激素的联合吸入疗法，使大多数患者症状缓解，延缓了肺功能的下降速率，对一些重症患者可以行长期家庭氧疗或者是无创通气治疗。对急性加重的病人，积极控制肺部感染，通畅呼吸道，纠正呼吸衰竭和右心衰竭，维护全身重要脏器的功能，纠正电解质紊乱和酸碱平衡紊乱，大大提高了治疗的成功率。总之，目前来说COPD是一种可以预防和治疗的疾病。

　　主持人：刚才你讲到COPD患者在冬季容易出现病情的加重，那么COPD患者怎样才能平安度过冬天呢?

　　高：一到寒冷的冬天，慢阻肺患者就容易症状加重或严重发作，需住院治疗，甚至突发呼吸衰竭、心力衰竭等严重致死性并发症。寒冷的冬天是威胁慢阻肺患者生命的季节。COPD患者平安度过冬天需要注意以下几点：

　　去除易感因素，如吸烟是造成慢阻肺的重要危险因素，会加速肺功能的减退，应戒烟，并避免在烟雾缭绕的环境中工作。

　　注意保暖和室内空气流通。慢阻肺急性加重大多是由呼吸道病毒和细菌感染所引起。尽可能少到人多的公共场所去，避免呼吸道病毒交叉感染，出门要带口罩，多穿衣保暖。室内要定时开窗，使阳光能照进房间，使室内空气流通新鲜。

　　正确使用支气管扩张剂。常用的药物主要有异丙托溴铵(爱全乐)和沙丁胺醇(喘乐宁)气雾剂，以及口服氨茶碱等。这些药物可以缓解症状，改善肺功能。当咳嗽、咳痰和呼吸困难症状加重时需增加吸入药物的次数和剂量，并加用口服或吸入糖皮质激素。有咳黄痰、发热症状时应给与口服抗生素，但是抗生素不要长期使用。

　　慢阻肺患者伴有缺氧、呼吸衰竭时应进行家庭吸氧治疗，避免由于长期缺氧所造成的并发症。病情严重者还可以进行家庭无创呼吸机治疗。

　　适当进行肺康复锻炼，提高肺功能和运动耐量。可根据个体情况每天进行数次腹式呼吸、缩唇呼吸锻炼，适当进行登楼梯、打太极拳和测试6分钟徒步行走距离等运动。缩唇呼吸具体做法是用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自行调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度。一般以能吹起面前30cm出白纸为宜，每天做2-3次，每次半小时。

　　接种特异性疫苗，预防流感和肺炎的发生。慢阻肺患者每年接种一次流感疫苗，有防止发生流行性感冒的作用。每5年接种一次肺炎链球菌疫苗，可使机体在5年内产生抵抗肺炎链球菌的抗体。慢阻肺患者接种后可明显减少患肺炎的风险。而肺炎链球菌是引起肺炎的最常见的细菌之一。除了接种特异性疫苗外，也可以使用一些非特异性的免疫调节剂提高机体的抗病能力。

　　总之，只要慢阻肺患者正确认识疾病的性质，采取适当的防治措施，就能够平安的度过寒冷的冬天。