拇指外翻的传统手术疗法

　　拇外翻是一种常见的骨关节疾病，多发于女性。给患者带来诸多不便，患者可以通过适当运动、休息、理疗、手法等方法治疗，如若效果不佳，可考虑微创手术治疗。拇外翻手术方法有很多，但一定要掌握好手术适应证，根据不同的类型，采用不同的手术方法，避免某种术式本身的缺陷，并注意各种手术方法中可能出现的问题，才能减少畸形复发，取得理想的效果。那么，拇指外翻的传统手术治疗方法有哪些呢?

　　1、Akin手术(近节趾骨截骨术)

　　本手术是采用截除内侧隆起，内侧关节囊重整加近节趾骨的内侧开口楔形截骨术来纠正拇外翻的手术，但不纠正1-2趾间角增加的畸形。Akin手术应用于单纯 PPAA改变的拇外翻，无跖骨原发内收型的拇外翻，中度外翻合拇内侧隆起者。在MTP仍吻合的病人，趾骨截骨应与跖骨截骨术一起作，以维护关节外的重新对线。

　　2、远端软组织重建手术

　　本手术由Silver于1923年首创，方法是内侧关节囊缝紧术，加内侧隆起切除术，加外侧关节囊及内肌松弛术。后由McBride改良即增加了外侧姆骨切除及内收肌转移到第一跖骨头外侧的手术。但后人认为外侧姆骨切除术不应采取，因这样会导致姆外翻复发率增加。本手术可用于MTP不吻合(半脱位)，外翻角小于30度，1-2跖间角小于15度，而跖-楔状骨关节要有充分活动者，这样1-2跖间角术后常会变小。

　　3、远端跖骨截骨术(Chevron手术)

　　本手术应用于轻度拇外翻和某些外翻角小于30度，1-2跖间角小于13度伴有MTP半脱位的中度拇外翻。因为Chevron手术能达到关节外纠正作用，所以也可用于MTP关节吻合而DMMA在15度以下的拇外翻。

　　4、微创手术治疗拇趾外翻

　　传统手术疗效不理想，存在着麻醉复杂、切口大、损伤大、畸形时有复发、可见并发症、对前足生物力学影响较大、需作内固定或石膏外固定等问题。而微创手术治疗拇趾外翻及相关畸形的新方法，可以采用局麻，行第一跖骨头内侧骨赘削磨、第一跖骨头颈截骨、正骨手法纠正拇外翻畸形及第一跖趾关节半脱位，一、二趾蹼间夹垫及“ 8 ”字绷带外固定的方法，代替了传统手术钢针、镙钉、石膏外固定方法。本疗法具有切口小、损伤小、痛苦少、术后生活能自理、恢复快、矫形满意、畸形不复发、无明显并发症、费用低等优点，解决了传统术式存在的问题。经临床、生物力学、解剖学研究证实，该疗法矫正畸形满意，解除痛苦明显，有效地提高了病人的生活质量。

　　5、轻度拇外翻手术方法

　　局部浸润麻醉或联合阻滞麻醉,用小尖刀在拇趾近节趾骨近端内侧切开皮肤直达趾骨。切口呈横形,约0.5cm。用足外科小骨膜剥离器从远端向近端在拇囊和内侧跖骨头之间分离关节囊;用动力系统磨钻磨去内侧跖骨头骨赘。用小骨锉锉平跖骨头内侧,不使其有棱角。在第一、二趾蹼间拇内收肌肌腱止点处用特制凹刃针将其切断。后行内侧关节囊缝紧术。术毕冲洗伤口,加压包扎,并在一、二趾蹼间加分趾垫,用绷带内翻位固定包扎拇趾。术后穿前足手术矫形鞋可下地。术后维持外固定6～8周。

　　6、中度拇外翻手术方法

　　用小尖刀在第一跖骨头颈内侧切开皮肤直达骨膜,平行前切口,切口呈横形,约0.8cm。用足外科小骨膜剥离器从近端向远端在拇囊和内侧跖骨头之间分离关节囊;用动力系统磨钻磨去内侧跖骨头骨赘。用小骨锉锉平跖骨头内侧,不使其有棱角。在同一切口，用切割钻从远端向近端作一斜形截骨,截骨完毕,用手法将远端跖骨头由内向外推开一骨皮质。后行内侧关节囊缝紧术。术毕冲洗伤口,加压包扎,并在一、二趾蹼间加分趾垫,用绷带内翻位固定包扎拇趾。术后穿前足手术矫形鞋可下地。术后维持外固定6～8周。

　　7、重度拇外翻手术方法

　　局部浸润麻醉或联合阻滞麻醉,用小尖刀在第一跖骨头颈内侧切开皮肤直达骨膜,平行前切口,切口呈横形,约0.8cm。用足外科小骨膜剥离器从近端向远端在拇囊和内侧跖骨头之间分离关节囊;用动力系统磨钻磨去内侧跖骨头骨赘。用小骨锉锉平跖骨头内侧,不使其有棱角。用切割钻从远端向近端作一斜形截骨,截骨完毕,用手法将远端跖骨头由内向外推开一骨皮质。在第一、二趾蹼间拇内收肌肌腱止点处用特制凹刃针将其切断。术毕冲洗伤口,加压包扎,并在一、二趾蹼间加分趾垫,用绷带内翻位固定包扎拇趾。术后穿前足手术矫形鞋可下地。术后维持外固定6～8周。

　　求医网温馨提示：一旦发现自己有轻微的拇外翻，就要及时进行矫正并尽量放弃穿尖头高跟鞋，回家后应经常用热水泡脚，亦可在第一、二足趾间用棉卷垫起，或夜间在足的内侧缚一直夹板，使足拇趾变直。同时在沙土上赤足行走，锻炼足部肌肉或穿矫形鞋。此外，扁平足者最好别穿高跟鞋。较为严重的拇外翻，要彻底治愈，只有进行手术才是最直接有效的办法。

　　【参考文献：《骨科伤病诊断治疗技巧》《实用骨科治疗与康复》】