颅内动脉瘤的间接手术方法

　　颅内动脉瘤的间接手术包括颈动脉(颈总或颈内)结扎术和椎动脉结扎术。载瘤动脉的近端阻断可降低动脉瘤内压力，促使瘤内血栓形成，从而达到减少动脉瘤破裂出血的目的。颈部颈动脉结扎术特别是颈总动脉结扎术曾作为急诊出血动脉瘤的常规处理方法之一而得到较广泛的应用。本手术虽然简单有效，但缺血并发症较常见。术后血管造影发现83%的动脉瘤缩小或消失，但脑缺血的发生率为28%(颈总动脉结扎)和49%(颈内动脉结扎)。因此在进行手术之前，要根据血管造影进行详细的脑侧支循环的血流动力学评估，最重要的是球囊闭塞试验(Balloon Occluded Test, BOT)以及在BOT基础上加做的SPECT、CT灌注成像、降压激发试验、乙酰唑胺激发试验、EEG、脑动脉残端压测定、CBF测定等相关检查。而即使是BOT阴性，术后近期无脑缺血表现的患者，长期随访发现，今后结扎侧甚至结扎对侧的缺血性中风的发生率比正常人高25倍。另一个远期并发症是，一侧颈动脉结扎后，其他脑部动脉供血负担加重，可促使对侧颈动脉发生动脉瘤。近二十年来，随着显微神经外科和神经介入技术的不断发展，目前在动脉瘤的处理中，间接手术的方法已经很少采用。只有在确定动脉瘤不能通过直接手术夹闭、介入手术亦不能取得满意效果，而侧支循环足够，载瘤动脉可以牺牲的情况下，才采用此手术方法。

　　1，颈部颈动脉结扎术

　　包括颈总动脉结扎和颈内动脉结扎两种方法。适用于颈动脉海绵窦段、床突旁段和少数床突上段颈内动脉主干上的动脉瘤，可单独采用，也可作为颅内外动脉瘤孤立术或颅内外动脉搭桥术的一部分。颈部颈动脉结扎术根据手术方式分为直接结扎术和慢性阻断术。

　　由于近年来神经介入可脱球囊技术的可靠性不断提高，对于BOT及相关试验阴性(即侧支循环足够)的患者，采用可脱球囊闭塞颈动脉的方法因其创伤小，手术时间短、没有手术疤痕等优点，已取代颈动脉直接结扎手术。对于侧支循环欠佳者，则可根据具体的情况，选择不同流量的颅内外动脉搭桥术结合颈内动脉急性或慢性阻断术。