颅内外动脉高流量搭桥术治疗脑动脉瘤

　　一位来自华中地区的19岁小伙子，经脑血管造影和核磁共振检查发现颅底部有一直径约6厘米大小的动脉瘤，因此部位血管神经密集，巨大瘤体直接压迫神经，引发患者剧烈头痛，并有眼球活动障碍和视物不清等症状。此类疾病常规手术风险极大，患者辗转来到北京脑科医院求诊。治疗小组经过对病历资料仔细研究讨论后，决定采用先进的移植桡动脉进行颅内外动脉搭桥术以重建病人脑部动脉供血的新技术来治疗此例颅内巨大动脉瘤。在进行充分术前准备后，择期为患者实施了手术。手术中先进行颅内外动脉搭桥，然后再将颅底巨大动脉瘤的供血动脉全部切断将瘤体孤立，以使已断血流的巨大瘤体自行逐渐萎缩，从而达到解除瘤体对神经压迫的目的，并彻底根决了瘤体随时可能破裂而导致的致命性大出血的危险。术后脑血管造影证实，重建的脑内血管供血良好，临床症状消失，患者顺利出院。

　　颅内颈内动脉难治性巨大动脉瘤是指瘤体位于颅底海绵窦内或动脉主干上的，很难用常规手术夹闭或血管内栓塞的方法将其彻底闭塞而又能同时保证载瘤动脉通畅的巨大动脉瘤。以往的血管搭桥方法多是利用直径较小的颞浅动脉与脑内末梢动脉搭桥吻合，用来治疗缺血性脑血管病。这种低流量(15-25毫升/分)的颅内外血管搭桥吻合无法满足脑内大动脉的供血(正常情况下脑血流量50-55毫升/100克/分)，术后血管通畅率亦较低。近年来，国际上应用显微外科技术，移植桡动脉或大隐静脉进行颅内外高流量脑血管搭桥重建，治疗难治性颅内巨大动脉瘤的方法逐渐受到重视。其目的是使手术更加安全，减少术后发生严重的甚至是致命性的脑缺血。这种高流量(70-140毫升/分)脑血管重建技术，不仅需要选择适合的供给血管，而且要有能将移植的血管吻合到脑深部主干供血动脉上的高超手术技巧。此外，手术中还需用特殊的电生理仪器监测大脑皮层的功能并采取相应的脑保护措施，以防范手术过程中脑部可能发生的严重缺血，从而更好的保护脑组织。这一切不仅需要高精尖设备的支持，更需要一个技术过硬、多学科密切协作的手术团队。