水解可脱弹簧圈介入治疗颅内动脉瘤的护理　

　　水解可脱弹簧圈介入治疗颅内动脉瘤的护理　

　　护理

　　颅内动脉瘤是由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出部分，是蛛网膜下腔出血最常见的原因，患者出现剧烈头痛，严重者出现意识丧失和神经功能障碍。随着神经介入放射学发展，采用介入栓塞治疗颅内动脉瘤，具有创伤小、并发症少、恢复快等特点。被广大患者所接受，现将护里体会介绍如下。

水解可脱弹簧圈介入治疗颅内动脉瘤的护理　

　　1、治疗方法

　　所有患者在全身麻醉插管下进行栓塞，全程肝素化，以Ssldinger技术穿刺股动脉，先行全脑血管造影，了解脑血管情况，了解动脉瘤大小、形态、位置，并测量溜颈及瘤体直径，根据测量结果选择直径与瘤体相当的弹簧圈，通过微导管位于动脉瘤腔内后，通过水解方法将弹簧圈释放，直至脑动脉瘤达到完全封密填塞，最后通过DSA造影确定动脉瘤不在显影为止，留置股动脉鞘管6小时。

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　　2、护理方法

　　1、术前护理

　　2、心理护理 由于脑动脉瘤疾病患者多数起病急，在一刹那间患者的肢体感觉、运动、语言等功能受到严重障碍，加之患者及家属对血管内介入治疗不了解，担心手术及治疗效果，介入治疗费用高，担心自己会留有后遗症，长期卧床，偏瘫，失语，而顾虑重重，因此因此护士应耐心、细致对患者介绍这种治疗方法的优点、目的及成功病例，以消除患者紧张、恐惧的心理，加强对治疗的信心，争取在最佳时机接受介人治疗，此外，由于疾病的特殊性，对家属应详细说明手术目的，结果及可能发生的危险，以取得患者家属对疾病的了解和对手术选择的同意。

　　3、一般护理 避免诱发动脉瘤破裂因此在待手术期间应绝对卧床休息，保持安静，减少人员探视，避免患者情绪激动，保持血压平稳，严密监测血压，按医嘱应用扩张血管药物 和尼膜通 1—2mg/h用静脉泵注入 ，防止颅内血管痉挛，保持呼吸道通畅，给予低流量氧气吸入，以保证脑组织的充分供氧，抬高床头15。以利静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压，保持大便通畅，给予患者易消化的食物，必要时药物通便，以免大便时用力过大而致脑动脉瘤破裂，对尿失禁患者留置导尿管，并做好护理。并且观察生命体征，意识状态，瞳孔及肢体活动变化，如患者突然出现头痛、呕吐、意识障碍或局灶性定位体征，应考虑脑血管瘤破裂出血的可能，应立即通知医生进行处理。

　　4、患者准备 ①协助患者完成必要各项检查，重点查看肝肾功能，出凝血时间;②常规术前做好腹股沟、会阴部处备皮;③禁饮、禁食6h;④作碘过敏试验;⑤建立静脉通道;⑥配血、备血。

　　5、用物准备 ①器械准备各种规格造影管、导丝、微导管、微导丝、指引导管、水解弹簧圈、高压注射器、丫阀等;② 药物准备非离子型造影剂、生理盐水、肝素、利多长因、鱼精蛋白、地塞米松及抢救药物;③电热水壶、加压袋等。[page]

　　2、术中护理

　　1、协助患者摆平卧位，头枕于头托内，建立静脉通道，保持通畅，防止折叠扭曲，准备消毒液，协助辅单，严格无菌操作，传递物品时不可跨越无菌区，术中勤检查动脉加压输液袋，随时注意加压袋压力的变化，使压力保持在(350±50) mmHg，及时调节加压，及时更换输液袋。

　　2、全程肝素化按体重给予肝素，首次剂量按每小时每公斤体重2～3mg，以后减半量每隔1h给药，监测ACT维持 250—300s，注意记录注射量、时间及时提醒医生。

　　3、保持患者呼吸道通畅，给氧，准备吸痰装置，与麻醉师紧密配合，对烦躁患者给予镇静药物，以保证患者在检查及治疗过程中保持平稳，并随时观察患者是否有躁动的情况，一旦出现躁动立即配合麻醉师进行麻醉药物的调整，直至患者安定，确保配合治疗工作的顺利进行。

水解可脱弹簧圈介入治疗颅内动脉瘤的护理　

　　4、密切观察病情，防止颅内出血或血管痉挛：由于术中应用造影剂或在血管内操作的时间过长，会促使局部血管痉挛所致患者头痛 J，或者由于术中用导管、导丝或弹簧圈时， 瘤部机械刺激及全身肝素化后，机体内凝血机制的改变等因素均有可能导致颅内动脉瘤破裂，有预见性地采用控制性低血压是保证手术安全进行的重要措施，手术在气管插管全麻控制性血压下施行，因而需要严密观察患者的血压，血压高时采用控制性低血压，严防血压过高造成动脉瘤的破裂出血，一般收缩压控制在 100～110ITlmHg，舒张压控制在60～80FilmHg，每5min测量1次血压，同时在心电监护下密切观察患者的心率、呼吸及血氧饱和度的变化，并注意患者意识，瞳孔的改变，准确记录出入量及尿量的变化。全麻苏醒期， 防止患者因过分躁动而坠床。

　　3、术后护理

　　1、一般护理 抬高床头，以利静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压，术后绝对卧床24h，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，吸尽分泌物，每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔变化1次，并详细记录，维持血压在 120—130/80～90mmHg，以增加脑灌注，防止脑组织缺血、缺氧，并为患者创造一个舒适安静的环境。

　　2、防治脑血管痉挛药物使用的护理 颅内动脉瘤破裂、血液流入蛛网膜下腔，直接刺激血管或血细胞破坏产生多种血管收缩物质刺激血管，可产生血管痉挛 ，临床上常 用尼莫通应用微量泵静脉输入，以有效缓解脑血管痉挛，改善脑缺血，但此药可引起血压明显下降，注意用药后反应，有无面色潮红，血压急剧下降，心动过速等临床表现。

　　3、穿刺部位观察及护理 股动脉穿刺点局部给予弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6h，严密观察穿刺部位局部有无渗血，肿胀。因术中反复穿刺，全身肝素化，穿刺点易出血及形 成皮下血肿，故应密切观察穿刺侧足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色皮肤温度是否正常，下肢有无疼痛及感觉障碍，并对侧肢体进行比较，若患者术侧足背动脉搏动对侧明 显减弱或下脚疼痛明显，皮肤色泽发钳，则提示有下肢栓塞或穿刺部位出血形成血肿压迫动脉，应及时报告医生，并配合对症处理。

　　4、给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅。做好口腔皮肤护理，按时翻身，按摩受压部位。停留导尿管者应保持其通畅，应鼓励患者多饮水，以促进造影 剂排泄，按时进行膀胱冲洗和尿道 口消毒，做好出入量记录，注意尿液量及颜色变化。

　　5、健康教育 告知患者避免导致再出血的诱发因素，如吸烟、饮酒、高胆固醇饮食，过度劳累，屏气，咳嗽等，限制体力活动3—4周，以防弹簧圈移位。保持大便通畅，便秘可适当使用缓泻剂，多进食粗纤维食物，平时应保持心情舒畅，避免精神紧张、情绪波动，控制好血压水平，遵医嘱按时服药，专科门诊随访，3～6个月后回院复查DSA。

　　颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变发生的脑血管瘤样突起。近年来，由于微导管和栓塞材料的可控性研制，使得颅内动脉血管内栓塞治疗越来越普遍，其最大优点是 自由控制释放弹簧圈，直至弹簧圈在动脉瘤内位置满意，从根本上消除再次破裂的可能，免除了开颅手术之苦，大大增加了安全性。

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　　颅内动脉瘤介入栓塞治疗是一种对介入技术要求过高的微创手术，相对其他介入治疗风险高，手术须在手术医生、麻醉师、护士之间通力合作非常重要，忽视手术过程的任何一 个细小环节都可能造成严重的并发症，因此，术前充分准备，术中监测，术后严密观察及护理是保障手术成功的重要因素，术中护理尤为重要，要求全程肝素化，预防形成血栓，避免造成脑梗死。术中、术后、控制血压维持正常水平，防止脑血管痉挛而造成动脉瘤破裂十分关键。采用水解可脱弹簧圈介入治疗颅内动脉瘤较传统开颅夹壁手术，具有创伤小，并发症少，恢复快，有效降低死亡率特点，而充分的物品准备，细致的病情观察和术中密切的护理配合，术后并发症观察及护理，对保证手术成功具有十分重要作用。