脑动脉瘤常见问题

什么是脑动脉瘤?

　　脑动脉瘤不是肿瘤，是脑动脉壁局部的异常膨出。其发生主要与脑动脉管壁中层缺陷、脑动脉粥样硬化，以及脑血流的异常冲击和血压增高有关。在长期血流冲击下，薄弱部分的血管壁逐渐向外膨胀，形成像小气球样的血管瘤。脑动脉瘤发生率较高，大约占人口的 2-5%，虽然只有很少部分会出现动脉瘤破裂，但脑动脉瘤突然破裂所引起的蛛网膜下腔出血所致的后果却将严重威胁病人的生命和健康。脑动脉瘤第一次破裂出血的死亡率为15%～20%。如果第一次出血后病人没有死亡，也没有 得到及时治疗，很快就会发生第二次出血，这时的死亡率就高达80%，因此，颅内动脉瘤被称为颅内的"不定时炸弹"。

　　脑动脉瘤的临床表现有哪些?

　　脑动脉瘤在发生破裂之前可以不引起任何症状,但约有半数的病人在动脉瘤发生大量出血之前有警兆症状，其中最常见的症状是由动脉瘤小量漏血所造成的突发剧烈的头痛，犹如头被棒子重击一般;其次是因动脉瘤增大压迫邻近神经组织而引起症状如眼睑下垂、一侧眼睛睁不开、复视、偏盲、视力丧失以及面部疼痛等。另外 亦有因血管痉挛而出现缺血症状如头晕等。因此疑似上述的警兆症状出现时，应找神经外科医师诊治，脑动脉瘤出血前的诊治是减少死亡率和致残率的较好方法。

　　一旦脑动脉瘤发生破裂,通常出现突发剧烈的头痛,这种头痛是瞬间且未曾经历过的头部犹如晴天劈裂样的剧烈疼痛，而不是一点一点慢慢的头痛;这种头痛可向颈肩、腰背和下肢延伸，并伴有恶心，呕吐，面色苍白，全身出冷汗，半数以上出现不同程度的意识障碍，轻者短暂神志模糊，重者昏迷逐渐加深，严重时病人可因发生脑疝而丧命。

　　**部分病人可能以突发剧烈的头痛为单独的发病症状,因此对此情况**作进一步检查以排除脑动脉瘤破裂出血。

　　脑动脉瘤的发病原因有哪些?

　　1，动脉壁先天缺陷学说认为，颅内Willis环的动脉分叉处的动脉壁先天性平滑肌层缺乏。动脉壁后天性退变学说则认为，颅内动脉粥样硬化和高血压.使动脉内弹力板发生破坏，渐渐膨出形成囊性动脉瘤。

　　2，此外，身体的感染病灶如细菌性心内膜炎、肺部感染等，感染性栓子脱落，侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤;头部外伤也可导致动脉瘤形成。但临床均少见。

　　3，以下原因可能导致动脉瘤：

　　a高血压或脑内动脉硬化

　　b脑血栓形成

　　c某些类型的感染

　　d头部的创伤

　　e遗传

　　f**如可卡因

　　g其它，如吸烟。

　　脑动脉瘤的临床表现有哪些?

　　出血症状:动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。动脉瘤出血后，病情轻重不一，有的临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，病人剧烈头痛，形容如“头要炸开”。频繁 呕吐，大汗淋漓，体温可升高;颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分病人出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发 病。约1/3的病人，动脉瘤破裂后因未及时诊治而死亡。多数动脉瘤破口会被凝血封闭而出血停止，病情逐渐稳定。随着动脉瘤破口周围血块溶解，动脉瘤可能再 次破溃出血。二次出血多发生在第一次出血后2周内。部分病人出血可经视神经鞘侵入玻璃体引起视力障碍。

　　局灶症状: 取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、 上、下视不能，直、间接光反应消失。有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状，如轻微偏头痛、眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹， 此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。大脑中动脉的动脉瘤出血如形成血肿;或其他部位动脉瘤出血后，脑血管痉挛脑梗死，病人可出现偏瘫，运动性或感觉性失语。巨大动脉瘤影响到视路，病人可有视力视野障碍。

　　脑动脉瘤诊断检查方法有哪些?

　　如果怀疑有动脉瘤或发生蛛网膜下腔出血，你应该立即住院，首先进行CT检查判断脑部是否有出血的情况，确认脑部有出血情形，应争取在许可范围内尽早进行CTA、MRA或DSA检查，其中DSA检查目前是诊断动脉瘤的金标准，是最确切的诊断方法。

　　1，CT扫描：一种特殊的X线检查，可以看到流入脑组织的血液。

　　2，腰椎穿刺：对于CT扫描正常者，建议进行腰椎穿刺。首先用麻醉药注射在腰椎部位，然后用一根细针刺入椎管中，抽取其中的脑脊液进行化验。这一过程通常在床边进行，需要15分钟，穿刺接受后应该去枕平卧4～6小时，以防止发生头痛。

　　3，血管造影(DSA)：是对动脉瘤诊断的一个重要的检查。在一间特殊的X线室内进行，需要大约1时的时间。是通过特殊的导管将造影剂注射到脑血管中去，然后在X线下可以看到造影剂在脑内随着血液循环的过程，从而显示脑血管的形状，也能够看到是否有动脉瘤或脑出血存在。脑血管造影是确诊颅内动脉瘤**的检查方法，对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。

　　4，MRA和CTA是无创性的检查方法，可用于诊断动脉瘤。。

　　脑动脉瘤的常见治疗方法有哪些?

　　脑动脉瘤外科治疗的目的是防止动脉瘤破裂出血或再次破裂。现在主要有两种方式：开颅手术治疗和血管内介入治疗。

　　开颅手术是外科医师利用一个V字形金属夹子夹在颈内动脉瘤的颈部而完成手术。具体方法是：在相应的部位切除部分颅骨，探查脑和血管的情况，在发现动脉瘤后，小心地将它与周围地脑组织分离开来，然后用动脉瘤夹夹在动脉瘤的颈部，使之与供血动脉隔离。随着手术显微镜的发明、显微外科技术的发展以及新型动脉瘤夹的使用，夹闭术逐渐成为动脉瘤的标准治疗方法，不过，它仍然是一种侵入性的、技术上相对复杂的操作过程。

　　血管内介入治疗是利用特殊的导管穿过血管到达动脉瘤的部位，放入一个小的金属螺圈或者注入ONXY胶来进行治疗动脉瘤。首先在腹股沟部位做一小切口，在股动脉插入一根导管，沿着血管一直延伸到脑动脉瘤的部位，通过导管将金属螺圈放入动脉瘤腔内。这时，瘤腔内的血流速度明显减慢和停滞，逐渐形成血栓而阻塞动脉瘤腔，目前该项技术已经成熟。

　　手术可能在发病后的最初几天内进行，也可能被推迟直到病人的病情稳定下来，能够承受比较大的手术时才进行。具体选择开颅手术夹闭还是血管内介入栓塞需根据动脉瘤具体情况决定。医生会和病人以及家属讨论有关的详细情况，根据具体的病情选择不同的治疗方法。动脉瘤的位置、是否存在出血、出血的严重程度以及患者的总体身体状况决定了手术时间、手术风险、恢复时间和预后。

　　无症状性的动脉瘤是否需要处理?

　　对于无症状性的动脉瘤是否需要处理是很多医生和患者都关心的问题，目前还存在争议。有人认为由于变薄膨出的脑动脉管壁极易破裂出血，严重威胁生命，即使没有破裂也需要进行治疗。也有人认为人群中动脉瘤的发生率高2-5%，但年发生破裂率0.5-2%，或者说无症状动脉瘤自然病程发展的风险可能低于手术处理的风险，因而对偶然发现的无症状颅内动脉瘤是可以不处理的，或者说是可以动态观察的，动态观察的手段包括MRA和CTA这些无创性检查。我们在临床上所掌握的原则一般是：(1)动脉瘤直径超过5mm;(2)形态不规则;(3)治疗预期风险和难度不大，4)患者年龄和身体状。但具体到病人个案来讲，其偶然发现的无症状动脉瘤毕竟有远期出血的潜在风险，所以到底要不要进行干预性处理，还需临床综合考虑，包括医患之间的充分沟通。

　　颅内动脉瘤手术时机的选择

　　目前虽有一些争议，但基本上已达成共识：对于破裂性颅内动脉瘤，一旦确诊就应急诊处理;对于非破裂性动脉瘤，如有压迫症状或破裂前兆则应限期手术，对于破裂性动脉瘤，在出血慢性期或吸收期进行介入治疗肯定要比在出血急性期治疗风险小的多。但据统计，颅内动脉瘤破裂出血后2周内的再出血率高达20%，因为很多病人往往等不到第一次出血吸收就死于二次出血了，从而丧失手术机会了。

　　颅内动脉瘤的治疗是传统的开颅手术还是介入治疗好?

　　在这一领域也是许多学者争议的焦点，那一种治疗效果好，多数学者认为还是要根据具体病情而定，相当一部分动脉瘤即适合开颅手术，也适合介入栓塞，但从形态上分析，大脑中动脉动脉瘤的栓塞更困难，更适合开颅手术，后循环动脉瘤及海绵窦段和颈内动脉段动脉瘤，栓塞处理起来更容易些。个人认为：并非所有的动脉瘤都合适栓塞，手术夹闭也不能解决所有动脉瘤。治疗方式的选择要根据患者、动脉瘤和医疗提供者三方面的综合因素分析决定。介入治疗的优点：创伤小、恢复快等优点。缺点：有一定的复发率，费用贵。岁数偏大、体质比较弱、严重的器质性疾病、不能承受开颅手术的患者多选择介入治疗。手术治疗的优点：治疗较为彻底，术中破裂的处理相对较直接，费用相对较少。对瘤颈宽、路径比较复杂的动脉瘤，血管变异，造影送导管困难的动脉瘤，还是选择开颅比较适合。

　　动脉瘤开颅手术的常见手术方式有哪些?

　　1，动脉瘤颈直接夹闭，这是动脉瘤手术中最理想的方法。

　　2，动脉瘤电凝，对于小(1～2mm)而无瘤颈的动脉瘤或动脉壁异常隆起，可在低电流下用双极电凝镊电凝，使动脉瘤凝固皱缩。

　　3，动脉瘤孤立。

　　4，动脉瘤包裹加固

　　5，其他，动脉瘤切除血管重建术

　　脑动脉瘤术后康复治疗

　　动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血的治疗是一项综合治疗，外科治疗是其中的一部分而不是全部。外科可以达到防止动脉瘤再出血的目的，但术后仍然需要系统甚至是长期的内科治疗，这些治疗包括脱水降颅压、解痉、扩容、补液、功能康复等，有时脑室穿刺、 腰穿或腰大池引流释放血性脑脊液也是必要的，出血后3～4周部分患者会出现迟发性交通性脑积水，可能需要外科脑室-腹腔分流术来解决。

　　那么出院后，对于家属而言，应该怎样进行护理呢?首先应该让病人在心理上保持乐观，避免激动。其次要注意控制血压。此外，术后需进行复查全脑血管造影，定期门诊随访。

　　日常饮食方面要做到以下几点：

　　1、控制热能的摄入。

　　2、限制脂肪的摄入。

　　3、适量摄入蛋白质。

　　4、多吃含钾，钙丰富而含钠低的食品。。

　　5、膳食宜清淡。

　　6、多吃绿色蔬菜和新鲜水果，有利于心肌代谢，改善心肌功能和血液循环，促使胆固醇的排泄，防止高血压病的发展。

　　7、 忌食用兴奋神经系统的食物，如酒，浓茶咖啡等，吸烟者应戒烟。