腹透患者如何预防腹膜炎的发生

　　腹膜炎是腹膜透析患者常见的并发症之一, 它可以造成技术失败和患者住院。导致腹膜炎的原因常常与换液操作未严格按照无菌要求，或隧道口护理不当，或胃肠道感染，或机体抗病能力下降等因素有关。因此，腹透患者平时应重视对腹膜炎的预防，了解一些腹膜炎的相关知识。一旦发生腹膜炎应及时发现，及时就诊。

　　1、换液环境和要求

　　腹透换液需要的场地并不大，只需分隔出3m2左右的空间作为固定换液区，但一定要满足下述条件：

　　(1)洁净干燥。在换液的时候要暂时关上风扇和门窗，防治灰尘飞舞或进入室内。桌面及物品要保持干净。

　　(2)光线充足。可以采用自然光源或人工光源。

　　(3)建议家里不要养宠物，当你透析换液时不允许宠物在现场，也不允许在你放置透析物品的房间里逗留。

　　(4)换液时请不要接电话。

　　(5)用于换液的房间应定时清扫消毒。

　　2、隧道出口护理

　　做好隧道出口护理是预防导管相关性感染及腹膜炎重要条件，在进行隧道出口护理前应彻底清洗和擦干手。

　　(1)腹透置管手术后应保持隧道出口处干燥直至完全愈合，通常需要2周时间，期间避免淋浴和盆浴。

　　(2)隧道出口处愈合后可使用含碘消毒液或洗必泰等抑菌剂，也可使用抗菌肥皂，但应避免清洁剂流入出口处和流进隧道里。

　　(3)正常情况下，可以每天或隔天沐浴换药1次。如果出现感染，至少每天换药1次。

　　(4)正常的隧道出口换药，一般情况下不一定需要戴口罩和手套。但如果您患了感冒或呼吸道疾病时，一定要戴上口罩;如果出口处有感染，一定要戴手套。

　　(5)沐浴时要用干净的水从上至下淋浴，禁止盆浴，不得让出口处浸泡在水里。

　　(6)如果出口处有痂皮，不能强行揭掉，可以用生理盐水软化后轻轻去除。

　　3、透析导管及外接短管的护理

　　(1)导管及外接短管应紧密连接，避免脱落。

　　(2)保持腹膜透析导管固定，避免牵拉和损伤出口处。固定时要顺着腹膜透析导管和外接短管的自然走势，不要弯曲、压折。

　　(3)外接短管使用6个月必须更换，如有破损或开关失灵应立即更换。如果患者在家庭透析时出现导管或外接短管损伤或渗液，应终止透析，夹闭管路，并立即到腹膜透析中心就诊。

　　(4)如果用胶布固定导管，禁止使用剪刀或锐器折除，以免操作导管。

　　4、规范换液步骤

　　4.1 准备

　　(1)清洁工作台;

　　(2)准备所需物品：腹膜透析液、口罩、碘伏帽、管路夹;

　　(3)戴口罩并洗净双手，打开腹膜透析液外袋，取出腹膜透析液，检查接口拉环、管路、出口赛和透析液袋是否完好无损;

　　(4)取出身上的短管确保短管处于关闭状态;

　　(5)如需添加药物，按医生处方将其从加药口加入透析液中;

　　(6)称量腹膜透析液并做好记录。

　　4.2 连接

　　(1)拉开接口拉环;

　　(2)取下外接短管上的碘伏帽;

　　(3)迅速将腹膜透析液与外接短管相连，连接时应将短管开口朝下，旋拧腹膜透析液管路至与短管完全密合。

　　4.3 引流

　　(1)悬挂透析液袋;

　　(2)用管路夹夹住入液管路;

　　(3)将透析液袋口的出口赛折断;

　　(4)将引流袋放低;

　　(5)将短管开关旋开一半，当感到阻力时停止，开始引流，同时观察引流液是否浑浊;

　　(6)引流完毕后关闭短管。

　　4.4 冲洗

　　(1)移开入液管路的管路夹子;

　　(2)观察透析液流入引流袋;

　　(3)慢数到5后，共5秒，再用管路夹子夹住引流管。

　　4.5 灌注

　　(1)打开短管旋钮开始灌注;

　　(2)灌注结束后关闭短管;

　　(3)再用一个管路夹子夹住入液管路。

　　4.6 分离

　　(1)撕开碘伏帽的外包装;

　　(2)检查检查盖帽内海绵是否浸润碘液;

　　(3)将短管与腹膜透析液分离;

　　(4)将短管朝下，旋紧碘伏帽至完全密合;

　　(5)称量透出液并做好记录。

　　5、正确的洗手方法

　　(1)戴口罩，取下手表、戒指、手镯或手链;

　　(2)调节水温，冲湿手后使用肥皂或洗手液，并在手上形成丰富的泡沫;

　　(3)按顺序搓洗指尖、指背、手背、手掌和手腕;

　　(4)用流动的水将手冲洗干净;

　　(5)用干净的纸巾将手擦干，用纸巾关水龙头。

　　6、日常注意事项

　　(1)增强免疫功能。腹透患者免疫力低下，是感冒的易感人群，在感冒多发季节，应注意保暖，避免到公共场所，减少传染可能。

　　(2)增加营养。腹透患者每天丢失约5-15g的蛋白，平时宜多食入优质动物蛋白，加强营养，提高免疫力。

　　(3)避免肠道感染。应注意饮食卫生，选购食品一定要新鲜、质量好，烹调时要烧熟、煮透，不食隔夜饭菜、变质及刺激性食品，避免胃肠道感染，发生感染应积极治疗。保持大便通畅也很重要，便秘时充满粪便的肠管会压迫腹透管，使透析液灌入和排出发生障碍，同时细菌会穿透肠壁进入腹腔引起腹膜炎。预防便秘可多吃高纤维食物，如糙米、高纤维麦片，每天进行一些适度的活动，发生便秘时可服用一些缓泻剂。

　　7、早期发现腹膜炎

　　一旦发现透析引流液浑浊，或出现不原因的腹痛、腹泻，或透析液出超量减少，应引起高度重视，及时与医生或透析护士联系，并留取腹透液进行检查。发生胃肠道感染、胆道感染时，均应及时就诊，以免诱发腹膜炎。