尿毒症确诊的三大保障

　　由于尿毒症导致患者体内的水电解质酸碱平衡全部紊乱，从而会引发很多很复杂的临床表现。根据患者病情，除了要有针对性调整饮食之外，及时进行治疗也是避免病情发展严重的关键。而治疗是否及时，主要在于是否能够准确做出判断，其中肌酐指标就可以帮助患者判断肾脏功能损伤是否已进入尿毒症时期。对于初诊尿毒症患者，肾脏B超有助于帮助其诊断和鉴别诊断患者的原发疾病。

　　尿毒症确诊的三大保障

　　1、肌酐指标：一般认为，血肌酐指标超过445μmol/L时，可以认为已经进入早期尿毒症，当血肌酐超过707μmol/L时可认为已进入尿毒症阶段。但是血肌酐指标与机体营养状态、肌肉质量等有关，因此长期营养不良的患者、肌肉萎缩患者、截肢患者、过于消瘦的患者、长期卧床的患者血肌酐水平往往偏低，儿童、老年人都可以出现血肌酐水平降低，因此需要更加精确测定来判断。

　　血肌酐水平在肾功能下降时是平行上升的。但由于肾脏本身具有强大的储备能力，疾病早期它可以通过组织学肥大、功能性代偿、改变尿量、尿的成分以及酸碱度等一系列调节能力，维持内环境稳定。因此，疾病早期可以不出现肾功能不全的临床症状。如果肾脏疾病在早期没有及时发现，没有得到良好控制，随着疾病不断进展，将不可避免地进入尿毒症阶段。因此，对于尿毒症的高危人群来讲，血肌酐指标的测定，可以帮助判断肾脏功能损伤是否已进入尿毒症时期。

　　2、肺部影像检查：患者一旦怀疑肺部受累时应进行肺部影像检查，行肺部影像检查时影像阴影特点有形态多样、密度不定、位置不定以及变化较快。

　　(1)密度不等：影像显现患者肺部阴影密度可淡可浓，可均匀或多种影像混杂。

　　(2)变化较快：经血液透析、强心、利尿等治疗后，随着肾、心功能的改善，肺部阴影短时间内可明显吸收或完全消散。

　　(3)形态多样：患者行肺部影像检查时阴影可呈蝶翼状、粟粒状、孤立或弥漫小片状，单发或多发大片状，团块状或多发结节状等各种阴影。典型的蝶翼状少见，大约占4%～10%左右。肺纹理增多、粗乱最常见，占71%。

　　(4)位置不定：阴影可居于两侧或一侧肺部，可位于两侧全肺或两肺中下野，还可见于一侧全肺或某一肺叶肺段。总体来说，影像中阴影右肺多于左肺，中内带多于外带，中下肺叶多于上肺叶，右肺下叶极易受侵犯。

　　3、肾脏B超：对于初诊尿毒症患者，肾脏B超有助于帮助其诊断和鉴别诊断患者的原发疾病。

　　(1)寻找慢性肾衰竭急性加重原因：尿毒症患者进行B超检查有可能发现，其在慢性肾功能不全的基础上急性加重的因素所在，如果能够确定该因素的存在，并及时、积极地予以治疗，可能会在一定程度上改善肾功能，甚至可以在相当一段时间不需要透析替代治疗。

　　(2)排除肾脏来源的感染灶：尿毒症患者在合并肾结石、肾结核史时，若出现全身感染症状，即使无腰痛、腰酸等局部表现时，也要仔细排除肾脏来源的病灶。而肾脏结石、肾脓肿通过普通的黑白B超就可以发现排除。

　　(3)排除泌尿系统恶性肿瘤：尿毒症患者由于免疫功能异常，其发生恶性肿瘤，尤其是肾脏肿瘤的几率要高于健康人群。因此，对于已经明确基础疾病的尿毒症患者，定期进行双肾B超检查可以排除泌尿系统肿瘤。

　　温馨提示：对于未进行透析治疗阶段的尿毒症患者，应给予优质低蛋白饮食，一方面可减轻尿毒症症状，另一方面可延缓慢性肾衰时肾功能的进行性恶化。而对于进行透析阶段的病人，不该再过于严格限制蛋白质摄入，这样才可使患者维持良好的营养状态。

　　【参考文献：《尿毒症诊治常识》《慢性肾病、尿毒症病人必知》】