如何治疗翼状胬肉

　　翼状胬肉(Plerygium)是一种慢性的结膜变性疾病，是全球性的多发性眼病，患病眼除影响眼本身的功能外，还影响着美容。由于其发病原因和发病机理复杂而且不清，迄今在临床上的治疗仍存在着诸多的问题。现将近年来国内外治疗翼状胬肉的动态综述如下：

　　一、手术治疗

　　手术仍为目前治疗翼状胬肉的主要手段。手术切除翼状胬肉并不复杂，但主要是胬肉切除后复发的问题。

　　翼状胬肉切除术加自身角膜缘结膜移植术[1～4]大量研究结果表明，干细胞是细胞谱系的起源并最终成为细胞增殖和分化的源泉。角膜缘干细胞位于角膜缘基底膜。在正常情况下，角膜缘部干细胞可以阻止结膜上皮侵入角膜，阻止角膜上皮结膜化，阻止结膜下纤维细胞向角膜侵入，阻止角膜缘血管侵入角膜，最终阻止翼状胬肉的发生或复发。当翼状胬肉切除干净以后，暴露于外的角膜缘、巩膜，用自家健康的角膜缘结膜局部移植，利用正常角膜上皮细胞的向心运动作用，一方面促进角膜上皮的再形成，另一方面阻止结膜上皮向角膜生长，抑制角膜的结膜上皮化。同时移植的角膜缘上皮迅速分裂增殖并覆盖病变的巩膜、角膜缘。移植成活的干细胞行使自身的功能，逆转基底细胞的异常代谢，阻断蛋白质向氨基酸的降解过程，避免和消除玻璃样变和弹性纤维变性，从而达到避免胬肉的复发。

　　二、手术与其他联合治疗

　　翼状胬肉切除联合β射线照射治疗[18,19]手术治疗虽然是目前治疗翼状胬肉的主要手段，但手术后的高复发率仍令人头痛。自从1952年Haik等发现胬肉切除后辅助β射线照射治疗，使胬肉的复发率大大降低。Beyer于胬肉切除术后24h用β射线照射联合治疗128例146只眼，追踪观察13个月，胬肉复发率13%;Wesderry报道翼状胬肉切除术后联合β射线治疗140例171只眼，观察17年，复发14眼，复发率80%;夏玉祥等在胬肉切除后1～3天内作90Sr的β射线照射治疗(一次性)，经106眼随访12～56个月，控制胬肉复发率为93.4%。

　　三、其它治疗

　　1.翼状胬肉局部注射药物[25,26]抗癌药物平阳霉素有较强的抑制胸腺嘧啶核甙参入DNA与DNA结合使之分解破坏的作用。局部注射可直接作用于病变部位组成，干扰胬肉组织的新陈代谢，抑制细胞的增生，使其萎缩。曾凡明报告用平阳霉素粉剂于生理盐水溶解稀释至1mg/ml后注入胬肉颈部0.3～0.5ml，一次无效可在间隔10～14天后注射第2次，直至治愈，经97眼治疗，治愈90眼占92.78%，治愈后随访6～36个月81只眼，均未见胬肉复发。李树星等用0.3ml新鲜的争光霉素Ⅲ、氟美松混悬液注射胬肉体部的结膜下，注射3～4次，每次间隔10天，观察196眼，随访1～10年，无胬肉复发176眼占90%。

　　2.中药及针刺治疗[27～29]由于翼状胬肉手术切除后复发率高，因此有人想起中、西医结合治疗。殷悦等在应用平阳霉素混合液注射胬肉局部的同时，联合口服中药加味导赤散，经3年对43例观察，愈显率达86.0%。左岫勤等在手术切除胬肉后联合口服中药清晴粉，观察5～23个月，有效率达98.8%(80/81)。有人用针刺晴明、合谷透后溪等穴位为主治疗翼状胬肉，也收到可喜的疗效。