肌肉骨骼念珠菌病的概述

　　在中性白细胞减少的患者，表现为肌炎(脓肿)，而在静脉**者则表现为肋软骨炎，关节炎和骨髓炎(尤其好发于脊椎骨和椎间盘)，上述并发症可见于播散性念珠菌病的任何患者，无论患者的背景或感染的来源如何。

　　黏膜皮肤念珠菌病的诊断，以临床表现和检出念珠菌为依据，念珠菌可采取从病变部刮取或拭取的标本制作氢氧化钾湿堆片，或涂片革兰染色，进行检查，见有大量的球状出芽酵母菌型和假菌丝，为特征性发现，怀疑有念珠菌食管炎的患者，则不仅应做内镜刷取标本检查，同时应做活检以进一步从组织病理学查找念珠菌侵袭黏膜的证据。

　　由单纯疱疹病毒或巨细胞病毒所引起的食管炎，与念珠菌食管炎的表现相似;而在同一患者，由一种以上的病原微生物引起感染者亦非罕见，怀疑念珠菌血症或播散性念珠菌病的患者，应采用新的高度敏感系统之一，如溶解离心沉淀(lysis centrifugation)，双相培养基(biphasic media)，或自动化非放射量计方法(automatic non-radiometer method，例如BACTFEC，Bact/Alert，或ESP)进行血液念珠菌培养，应连续2天，分别采血进行2次培养。

　　过去10年来所积累的资料表明，单次念珠菌属菌种血培养阳性，应假定临床有明显念珠菌血症存在，值得抗真菌治疗，痰液，气管吸引液，伤口分泌物，或尿液培养，见有大量念珠菌属菌种生长者，可增加侵入血流的可能性，但不能证明已出现播散，由于播散性念珠病患者血培养阴性者可高达50%，故诊断往往**以活检组织的组织病理学检查与真菌培养结果为依据，诊断措施尚应考虑包括头部，胸部，腹部CT扫描，超声心动图，胸腔穿刺，关节腔穿刺，腰椎穿刺，以及皮肤，肝，肾，心肌，骨骼，肌肉或肺活组织检查等各方面的多种方法。

　　虽曾认为选择性组织标本定量或半定量培养，有助于预测播散性病变的发生，但缺乏支持这一观点的相关资料，念珠菌属抗原皮肤试验，有助于评估宿主的无变应性(anergy)，但对诊断念珠菌病无意义，对用以检测血清念珠菌属抗体，循环念珠菌属抗原(例如，细胞壁甘露聚糖或细胞质烯醇酶)或代谢产物的可靠，简便，敏感而特异的血清学试验，虽已大力进行研制，但关于这些血清学诊断方法的价值则始终存在分歧。

　　由于假阳性和假阴性结果普遍存在，故不能仅凭血清学试验结果作为决定开始进行治疗的依据，基因型的分型方法，包括电泳染色体组分型(electrophoretic karyotyping)，DNA探针，基因组DNA限制性核酸内切酶分析(restrictive endonuclease analysis)，限制性断片至长度的多态性，和随机扩增的多态性DNA，均为鉴别念珠菌属菌种株的敏感方法，对流行病学调查和医院内感染念珠菌属菌种病原体的控制极有帮助。