肌肉骨骼念珠菌病的概述

　　在中性白细胞减少的患者，表现为肌炎(脓肿)，而在静脉**者则表现为肋软骨炎，关节炎和骨髓炎(尤其好发于脊椎骨和椎间盘)，上述并发症可见于播散性念珠菌病的任何患者，无论患者的背景或感染的来源如何。

　　黏膜皮肤念珠菌病的诊断，以临床表现和检出念珠菌为依据，念珠菌可采取从病变部刮取或拭取的标本制作氢氧化钾湿堆片，或涂片革兰染色，进行检查，见有大量的球状出芽酵母菌型和假菌丝，为特征性发现，怀疑有念珠菌食管炎的患者，则不仅应做内镜刷取标本检查，同时应做活检以进一步从组织病理学查找念珠菌侵袭黏膜的证据。

　　由单纯疱疹病毒或巨细胞病毒所引起的食管炎，与念珠菌食管炎的表现相似;而在同一患者，由一种以上的病原微生物引起感染者亦非罕见，怀疑念珠菌血症或播散性念珠菌病的患者，应采用新的高度敏感系统之一，如溶解离心沉淀(lysis centrifugation)，双相培养基(biphasic media)，或自动化非放射量计方法(automatic non-radiometer method，例如BACTFEC，Bact/Alert，或ESP)进行血液念珠菌培养，应连续2天，分别采血进行2次培养。

　　过去10年来所积累的资料表明，单次念珠菌属菌种血培养阳性，应假定临床有明显念珠菌血症存在，值得抗真菌治疗，痰液，气管吸引液，伤口分泌物，或尿液培养，见有大量念珠菌属菌种生长者，可增加侵入血流的可能性，但不能证明已出现播散，由于播散性念珠病患者血培养阴性者可高达50%，故诊断往往必须以活检组织的组织病理学检查与真菌培养结果为依据，诊断措施尚应考虑包括头部，胸部，腹部CT扫描，超声心动图，胸腔穿刺，关节腔穿刺，腰椎穿刺，以及皮肤，肝，肾，心肌，骨骼，肌肉或肺活组织检查等各方面的多种方法。

　　虽曾认为选择性组织标本定量或半定量培养，有助于预测播散性病变的发生，但缺乏支持这一观点的相关资料，念珠菌属抗原皮肤试验，有助于评估宿主的无变应性(anergy)，但对诊断念珠菌病无意义，对用以检测血清念珠菌属抗体，循环念珠菌属抗原(例如，细胞壁甘露聚糖或细胞质烯醇酶)或代谢产物的可靠，简便，敏感而特异的血清学试验，虽已大力进行研制，但关于这些血清学诊断方法的价值则始终存在分歧。

　　由于假阳性和假阴性结果普遍存在，故不能仅凭血清学试验结果作为决定开始进行治疗的依据，基因型的分型方法，包括电泳染色体组分型(electrophoretic karyotyping)，DNA探针，基因组DNA限制性核酸内切酶分析(restrictive endonuclease analysis)，限制性断片至长度的多态性，和随机扩增的多态性DNA，均为鉴别念珠菌属菌种株的敏感方法，对流行病学调查和医院内感染念珠菌属菌种病原体的控制极有帮助。