乳糜尿的检查与鉴别诊断方法是什么

　　乳糜尿的诊断很简单，但病因诊断可能有一定的难度，有条件最好能做出病因诊断，再进行治疗。常见的是丝虫病，但现在由结核引起的也很多见，但有一部分可能不容易找到病因。首先定性诊断，行乳糜尿试验，发作期试验阳性，定位诊断可行膀胱镜检查，明确病变部位(左侧或右侧)，至于病因诊断，目前原因较多，较为困难。

　　一、乳糜尿的检查方法如下：

　　1.尿液检查：尿液在玻璃容器内静置后可分3层：上层为白色脂质，中层为乳糜块，底层为红，白细胞，尿蛋白阳性，尿乳糜试验阳性(尿标本中加入乙醚后混浊消失，离心后上有脂肪环)，尿中微丝蚴检查可阳性。

　　2.血液检查：夜间抽血可查到微丝蚴，急性期血白细胞计数增多，嗜酸性粒细胞亦显著增多。

　　3.膀胱镜检查：嘱病人检查前2～3h进高脂性食物，如油煎荷包蛋，重油炒饭等，并加强活动，待看到尿液呈乳白色时立即进行检查，以观察乳糜自何侧输尿管口喷出，另外，还可行逆行输尿管插管收集肾盂尿作镜检及乳糜试验，逆行肾盂造影时可见明显的肾盂淋巴反流。

　　4.淋巴造影：可显示淋巴系与泌尿道间病理性交通的部位，数目和程度，通常采用经足背淋巴管造影，正常淋巴造影时，肾区无造影剂显示，乳糜尿病人患侧可显示肾蒂淋巴管迂曲扩张，可见肾盂肾盏轮廓;腹膜后淋巴管粗细不均，甚至呈竹节状，淋巴结可有充盈缺损。

　　二、乳糜尿的鉴别诊断如下：

　　1.脓尿：泌尿生殖系感染出现脓尿时，尿液呈乳白色浑浊状，甚至伴脓块，表面上酷似乳糜尿，但脓尿病人常有泌尿生殖系感染史，有明显尿路刺激症状，尿常规检查可见大量的脓细胞与白细胞，尿液静置后无上浮脂滴，尿乳糜试验阴性，同时，尿细菌培养计数>105/ml。

　　2.结晶尿：尿液排出时较清亮，而静置后呈乳白色混浊，此类病人常无泌尿系统症状，尿液镜检可见较多的结晶，以草酸盐，尿酸盐，磷酸盐为主，尿液静置后无上浮脂滴，乳糜试验阴性。

　　3.蛋白尿：尿液中蛋白质含量较多时可呈浑浊状，有泡沫，但此类病人常有急，慢性肾病史，且伴有水肿，高血压等症状，尿沉渣镜检可见许多红，白细胞和管型，24h尿蛋白定量为1.0～3.5g。

　　4.慢性前列腺炎：小便起始或终末时有乳白色黏液自尿道口溢出，并可使尿液变浑浊，此类病人常伴有尿频，尿道刺痛，下腹部，会阴部，腰部及睾丸酸胀不适，性功能减退等症状，直肠指检示前列腺质韧，有轻度压痛，前列腺液常规检查可发现大量脓，白细胞，卵磷脂小体减少或消失。

　　温馨提示：根据在丝虫病流行地区，有感染丝虫病的病史或阴囊淋巴水肿与其他部位丝虫病史，尿中检出脂肪小球即为乳糜尿的诊断依据。