诊断尿路感染的最新标准

　　尿路感染根据炎症的性质不同，可分为急性和慢性尿路感染。轻者发病时期毫无症状，仅在尿培养时有细菌生长，重者会出现发热或体温不升，惊厥或消化道症状。通常需要结合临床表现来诊断或作膀胱穿刺尿培养来确诊。

　　1、尿路感染的诊断标准

　　(1)参考清洁离心中段尿沉渣白细胞数≥10个/HP，或有尿路感染症状者。

　　(2)正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6h以上)细菌定量培养，菌落数≥105/ml。

　　具备上述1、2可以确诊。如无1则应再作尿菌计数复查，如仍≥105/ml，且两次的细菌相同者，可以确诊。

　　(3)尿细菌数104～5/ml之间者，应复查，如仍为104～5/ml，需结合临床表现来诊断或作膀胱穿刺尿培养来确诊。

　　(4)作膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性(不论菌数多少)，亦可确诊。

　　(5)作尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿(尿停留于膀胱4～6h以上)正规方法的离心尿沉渣革兰染色找细菌，如细菌>1/油镜视野，结合临床症状，亦可确诊。

　　2、上、下尿路感染的诊断标准

　　(1)参考临床症状，有发热(>38℃)或腰痛，肾区叩击痛或尿中有白细胞管型者，多为肾盂肾炎。

　　(2)尿抗体包裹细菌检查阳性者，多为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎。

　　(3)经治疗后仍留有肾功能不全表现，能排除其它原因所者;或X光肾盂造影有异常改变者为肾盂肾炎。

　　(4)膀胱灭菌后的尿标本细菌培养结果阳性者为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎。

　　(5)经治疗后症状已消失，但又复发者多为肾盂肾炎(多在药后6周内);用单剂量抗菌药治疗无效或复发者多为肾盂肾炎。

　　3、重新发生的尿路感染诊断标准

　　(1)经治疗后症状消失，尿菌阴转后，症状再现(多在停药6周后)。

　　(2)尿菌落数≥105/ml。但菌种(株)与上次不同者。

　　4、尿路感染复发诊断标准

　　(1)尿细菌数≥105/ml。而菌种与上次相同(菌种相同而且为同一血清型，或者药敏谱相同)者。

　　(2)经治疗症状消失、尿菌阴转后在6周内症状再现。

　　5、尿道综合征诊断标准

　　(1)多次尿细菌培养落数<105/ml。

　　(2)尿中白、红细胞数增加不明显(<10个/HP)。

　　(3)女性患者有明显的排尿困难、尿频，但无发热、白细胞增高等全身症状。

　　温馨提示：慢性尿路感染患者亦应根据病情适当地休息，防止过度疲劳后，机体免疫力低下而造成再感染，同时注重强化自身整体免疫功能，提高抗病能力，待到症状彻底消失后便可恢复正常工作。

　　【参考文献：《感染性疾病:基于临床病例的诊治析评》《外科疾病诊疗要点》】