蛋白尿的诊断和检查

　　一、蛋白尿的诊断

　　(一)病史

　　如水肿史，高血压发生情况，糖尿病史，过敏性紫癜史，损伤肾脏药物使用史，重金属盐类中毒史，以及结缔组织疾病史，代谢疾病和痛风发作史。

　　(二)体格检查

　　注意水肿及浆膜腔积液情况，骨骼关节检查，贫血程度及心、肝、肾体征检查。

　　眼底检查，急性肾炎眼底正常或轻度血管痉挛，慢性肾炎眼底动脉硬化，出血、渗出等，糖尿病肾病常常出现糖尿病眼底。

　　(三)实验室检查

　　尿蛋白检查可分定性、定量检查和特殊检查。

　　1.定性检查

　　最好是晨尿，晨尿最浓，且可排除体位性蛋白尿。定性检查只是筛选检查，不作为准确的尿蛋白含量指标。

　　2.尿蛋白定量检查

　　3.尿蛋白特殊检查

　　常用尿蛋白电泳检查，可分辨出选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。

　　二、蛋白尿与其他疾病的鉴别诊断

　　(一) 急性肾小球肾炎

　　链球菌感染后，通 过免疫复合物引起急性肾小球肾炎，潜伏期1~2周，平均10 d发病，上呼吸道感染后潜伏期6~12d，皮肤感染后潜伏期14~24d,也急性感染症状减轻或消失后出现水肿高血压血尿蛋白尿和管型尿，24h尿蛋白定 量 l~3 g，血总补体和补体C3降低，肾影像学检查肾脏增大，水肿从眼睑开始，以后从颜面部发展至全身，病程短，绝大多数可痊愈(90%左右)区别于慢性肾小球肾 炎。

　　(二)慢性肾小球肾炎

　　临床分普通型高血压型肾病型慢性肾炎急性发作型，其临床表现与急性肾炎相似，不同点是链球菌感染后潜伏期短，一般一周之内，最短5 d，水肿从下肢开始，从下向上蔓延，病程长，易复发，晚期常常有肾功能损害，以高血压型出现最早，眼底检查动脉变细，反光增强，眼底出血，渗出等与急性肾炎眼底小动脉痉挛不同，影像学检查肾脏缩小。

　　(三)肾盂肾炎

　　是感染疾患，全身感染中毒症状，腰痛膀腕刺激症状，实验室检查为脓尿菌尿是其特 点，24h尿蛋白定量一般在1g之内，很少超过2g，一般无水肿，血压不高，只有慢性肾孟肾炎晚期肾功能损害时，才表现水肿，高血压，

　　(四)系统性红斑狼疮

　　属于自身免疫性疾病，脱发，面部蝶形红斑，口腔溃疡，游走性关节炎，光过敏，雷诺现象，多脏器损害尤以心J肾产经系统最多见，其中肾受损占第一 位，其蛋白尿一般较多，部分患者以肾病综合征形式出现，实验室检查：自身抗体阳性，总补体和补体C3降低，约l/3病例血中可找到狼疮细胞，皮肤活检真皮 变性萎缩，

　　(五)多发性骨髓瘤

　　老年男性好发，贫血重且与肾脏受损不相称，病情进展快，易损害肾功能，骨质破坏，骨骼疼痛，病理性骨折，肝脾肿大，骨髓检查大量骨髓瘤细胞存在可确诊，其尿蛋白是溢出性蛋白尿，本一周氏尿蛋白阳性，

　　(六)其他

　　剧烈运动出现微量蛋白尿，发热出现蛋白尿，心力衰竭 肾淤血引起蛋白尿，药物中毒引起蛋白尿，因有明确的病史和相应的体格检查，一般诊断不困难，