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乳糜尿的检查与鉴别诊断方法是什么

乳糜尿的检查与鉴别诊断方法是什么

  乳糜尿的诊断很简单,但病因诊断可能有一定的难度,有条件较好能做出病因诊断,再进行治疗。常见的是丝虫病,但现在由结核引起的也很多见,但有一部分可能不容易找到病因。首先定性诊断,行乳糜尿试验,发作期试验阳性,定位诊断可行膀胱镜检查,明确病变部位(左侧或右侧),至于病因诊断,目前原因较多,较为困难。

  一、乳糜尿的检查方法如下:

  1.尿液检查:尿液在玻璃容器内静置后可分3层:上层为白色脂质,中层为乳糜块,底层为红,白细胞,尿蛋白阳性,尿乳糜试验阳性(尿标本中加入乙醚后混浊消失,离心后上有脂肪环),尿中微丝蚴检查可阳性。

  2.血液检查:夜间抽血可查到微丝蚴,急性期血白细胞计数增多,嗜酸性粒细胞亦显著增多。

  3.膀胱镜检查:嘱病人检查前2~3h进高脂性食物,如油煎荷包蛋,重油炒饭等,并加强活动,待看到尿液呈乳白色时立即进行检查,以观察乳糜自何侧输尿管口喷出,另外,还可行逆行输尿管插管收集肾盂尿作镜检及乳糜试验,逆行肾盂造影时可见明显的肾盂淋巴反流。

  4.淋巴造影:可显示淋巴系与泌尿道间病理性交通的部位,数目和程度,通常采用经足背淋巴管造影,正常淋巴造影时,肾区无造影剂显示,乳糜尿病人患侧可显示肾蒂淋巴管迂曲扩张,可见肾盂肾盏轮廓;腹膜后淋巴管粗细不均,甚至呈竹节状,淋巴结可有充盈缺损。

  二、乳糜尿的鉴别诊断如下:

  1.脓尿:泌尿生殖系感染出现脓尿时,尿液呈乳白色浑浊状,甚至伴脓块,表面上酷似乳糜尿,但脓尿病人常有泌尿生殖系感染史,有明显尿路刺激症状,尿常规检查可见大量的脓细胞与白细胞,尿液静置后无上浮脂滴,尿乳糜试验阴性,同时,尿细菌培养计数>105/ml。

  2.结晶尿:尿液排出时较清亮,而静置后呈乳白色混浊,此类病人常无泌尿系统症状,尿液镜检可见较多的结晶,以草酸盐,尿酸盐,磷酸盐为主,尿液静置后无上浮脂滴,乳糜试验阴性。

  3.蛋白尿:尿液中蛋白质含量较多时可呈浑浊状,有泡沫,但此类病人常有急,慢性肾病史,且伴有水肿,高血压等症状,尿沉渣镜检可见许多红,白细胞和管型,24h尿蛋白定量为1.0~3.5g。

  4.慢性前列腺炎:小便起始或终末时有乳白色黏液自尿道口溢出,并可使尿液变浑浊,此类病人常伴有尿频,尿道刺痛,下腹部,会阴部,腰部及睾丸酸胀不适,性功能减退等症状,直肠指检示前列腺质韧,有轻度压痛,前列腺液常规检查可发现大量脓,白细胞,卵磷脂小体减少或消失。

  温馨提示:根据在丝虫病流行地区,有感染丝虫病的病史或阴囊淋巴水肿与其他部位丝虫病史,尿中检出脂肪小球即为乳糜尿的诊断依据。

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