简介尿路感染诊断标准

　　尿路感染(urinary tract infection,UTI)，简称尿感，是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。根据感染部位，尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎。根据有无基础疾病，尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。

　　(1)尿路感染

　　1正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6小时以上)细菌定量培养，菌落数≥105/mL.

　　2清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10/HP，有尿路感染症状。

　　具备上1、2两项可以确诊。如无2项，则应再作尿菌计数复查，如仍≥105/mL，且两次的细菌相同者，可以确诊。

　　3作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性(不论菌数多少)，亦可确诊。

　　4作尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿(尿停留于膀胱4～6小时以上)正规方法的离心尿沉渣革兰氏染色找细菌，如细菌>1/油镜视野，结合临床尿感症状，亦可确诊。

　　5尿细菌数在104-5/mL之间者，应复查，如仍为104-5/mL，需结合临床表现来诊断或作膀胱穿刺尿培养来确诊。

　　(2)上、下尿路感染的鉴别

　　具备了上述尿路感染标准，兼有下列情况者：

　　1尿抗体包裹细菌检查阳性者，多为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎。

　　2膀胱灭菌后的尿标本细菌培养结果阳性者为肾盂肾炎，阴性者为膀胱炎。

　　3参考临床症状，有发热(>38℃)或腰痛、肾区叩压痛或尿中白细胞、管型者，多为肾盂肾炎。

　　4经治疗后，症状已消失，但又复发者多为肾盂肾炎(多在停药后6周内);用单剂量抗菌药治疗无效，或复发者多为肾盂肾炎。

　　5经治疗后，仍有肾功能不全表现，能排除其他原因所致者;或X光肾盂造影有异常改变者为肾盂肾炎。

　　(3)急、慢性肾盂肾炎的鉴别

　　1尿路感染病史在1年以上，经抗菌治疗效果不佳，多次尿细菌定量培养均阳性或频繁复发者，多为慢性肾盂肾炎。

　　2经治疗症状消失后，仍有肾小管功能(尿浓缩功能等)减退，能排除其他原因所致者，为慢性肾盂肾炎。

　　3X线造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至缩小者为慢性肾盂肾炎。

　　(4)尿道综合征(尿频——排尿困难综合征)，应具备下列三条：

　　1女性患者有明显的排尿困难、尿频，但无发热、白细胞增高等全身症状。

　　2多次尿细菌培养，菌落数<105/mL.

　　3尿中白、红细胞增加不明显，<10个/HP.

　　(5)尿路感染复发应具备下列两条：

　　1经治疗症状消失，尿菌阴转后在9周内症状再现。

　　2尿细菌数≥105/mL，且菌种与上次相同(菌种相同而且为同一血清型，或药敏谱相同)者。

　　(6)重新发生的尿路感染(再感染)，应具备下述两条：

　　1经治疗后症状消失，尿菌阴转后，症状再现(多在停药6周后)。

　　2尿菌落数≥105/mL，但菌种(株)与上次不同者。