有助脑膜炎确诊的脑脊液检查

　　小儿时期是各种脑膜炎多发的年龄阶段，但若诊断不及时和治疗不当，随着病情的进展，患者会出现剧烈头痛及频繁呕吐等严重症状。结核菌检查是结核性脑膜炎实验诊断的金标准，可提高阳性率，作为脑膜炎最后确诊的主要依据。随病情进展患者体内氯化物含量呈进行性减低，也是结核性脑膜炎复发时的重要指征。

　　有助脑膜炎确诊的脑脊液检查

　　1、肉眼观察：早期脑脊液无色透明中晚期为微浊或毛玻璃样，有渗血或出血时呈橙黄或浅黄色少数可呈血性。脑脊液标本静置冰箱内24h出现典型漏斗状薄膜形成。

　　2、总蛋白量增高：脑脊液免疫球蛋白(Ig)测定(脑脊液免疫球蛋白测定：【正常值及临床意义】)，总蛋白量为0.5～5g/L多数病例，在1～3g/LPandy定性试验阳性系粗测说明球蛋白增高，若蛋白总量显著增高常提示脑脊液循环障碍的存在，如有黄变症则提示有椎管梗阻。

　　3、pH值：脑脊液pH值降低，呈酸性。

　　4、结核菌检查：是结核性脑膜炎实验诊断的金标准对诊断有决定性意义，一般涂片阳性率15%～30%培养阳性率30%～40%。连续多次取脑脊液5ml，3000r/min离心30min取沉渣涂片检查，或从静置后脑脊液薄膜作厚涂片检查结核菌，可提高阳性率培养动物接种被作为最后确诊的依据。

　　5、压力增高：常在2.16～3.72kPa(220～380mmH2O)极少数超过4.9kPa(500mmH2O)者，晚期因炎性粘连椎管梗阻而压力偏低。

　　6、氯化物含量低：常<115mmol/L，随病情进展呈进行性减低，脑脊液糖和氯化物同时减低是结核性脑膜炎的典型表现，而氯化物含量减低较糖量减低更为灵敏，也是结核性脑膜炎复发时的重要指征。

　　7、细胞数中度增多：细胞数为(100～500)×106/L，淋巴细胞占优势急性期或恶化期，以中性粒细胞为优势细胞总数中有一定数量红细胞存在，是并发脑膜脑血管结核性脉管炎所致，少数由急性粟粒型结核引起的结核性脑膜炎，早期脑脊液即轻度混浊白细胞数可达1000×106/L以上，以中性粒细胞为主。

　　8、腺苷脱氨酶(adenosine deaminase，ADA)测定：脑脊液正常值上限为100.0～133.4 nmol/(L·s) (6～8U/L)结核性脑膜炎患者ADA水平增高>166.7nmol/(L·s) (10U/L)，阳性率约为90%，其他细菌性脑膜炎ADA值无明显增高。

　　9、进展期：葡萄糖含量<2.24mmol/L同时测定血糖值，脑脊液/血液糖含量<1∶2，随病情好转逐渐恢复，若经治疗糖量仍低者提示预后不良。

　　温馨提示：本病病程长，治疗时间久，应给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食，如进食困难或不能进食者予留置胃管鼻饲饮食或静脉给予高价营养，以保证患者摄入足够的营养，利于提高机体免疫力，促进疾病的恢复。

　　【参考文献：《临床症状鉴别及诊疗》《神经内科诊疗常规》】