一、化脓性脑膜炎:
其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎,因其多见于2岁以下小儿,脑脊液细胞数有时不甚高。其次为脑膜炎双球菌脑膜炎及肺炎双球菌脑膜炎。鉴别除结核接触史、结素反应及肺部X线检查可助诊断外,重要的还是脑脊淮检查,在细胞数高于外,重要的还是脑脊液检查,在细胞数高于1000×106/L(1000/mm2),且分类中以中性多形核粒细胞占多数时,自应考虑化脓性脑膜炎;但更重要的是细胞学检查。
二、病毒性中枢神经系统感染:
主要是病毒性脑炎,病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆,其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别。
各种病毒性脑膜炎之诊断要点为:
1、常有特定之流行季节。
2、各有其特殊的全身表现,如肠道病毒可伴腹泻、皮疹或心肌炎。
3、脑脊液改变除细胞数及分类与结脑不易鉴别外,生化改变则不相同,病毒性脑膜脑炎脑脊液糖及氯化物正常或稍高,蛋白增高不明显,多低于1g/L(100mg/dl)。
4、各种病毒性脑炎或脑膜炎有其特异的实验室诊断方法,如血清学检查及病毒分离等。
轻型病毒脑炎和早期结脑鉴别比较困难,处理原则是:
1、先用抗结核药物治疗,同时进行各项检查,如结素试验、肺X线片等以协助诊断。
2、不用激素治疗,如短期内脑脊液恢复正常则多为病毒脑炎而非结脑。
3、鞘内不注射任何药物,以免引起脑脊液成分改变增加鉴别诊断之困难。
三、新型隐球菌脑膜脑炎:
其临床表现、慢性病程及脑脊液改变可酷似结脑,但病程更长,可伴自发缓解。慢性进行性颅压高症状比较突出,与脑膜炎其他表现不平等。本病在小锗较少见故易误诊为结脑。确诊靠脑脊液涂片,用墨汁染色黑地映光法可见圆形、具有厚荚膜折光之隐球菌孢子,沙保培养基上有新型隐球菌生长。
四、脑脓肿:
脑脓肿患儿多有中耳炎或头部外伤史,有时继发于脓毒败血症。常伴先天性心脏病。脑脓肿患儿除脑膜炎及颅压高症状外,往往有局灶性脑征。脑脊液改变在未继发化脓性脑膜炎时,细胞数可从正常到数百,多数为淋巴细胞,糖及氯化物多正常,蛋白正常或增高。鉴别诊断借助于超声波、脑电图、脑CT及脑血管造影等检查。
五、但脑瘤与结脑不同处为:
1、较少发热。
2、抽搐较少见,即使有抽搐也多是抽后神志清楚,与晚期结脑患儿在抽搐后即陷入昏迷不同。
3、昏迷较少见。
4、颅压高症状与脑征不相平行。
5、脑脊液改变甚少或轻微。
6、结素试验阴性,肺部正常。为确诊脑瘤应及时作脑CT扫描以协助诊断。
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