患者信息:王兰(化名),27岁,上海人。
王兰结婚3年,无刻意避孕,至今未孕。月经史:初潮13 岁,周期30~34天,行经5天,经量多,有血块,经血色紫黯,痛经(++)。舌暗红,舌尖有瘀斑,脉细弱。妇科检查未见异常。输卵管碘油造影:双侧输卵管伞端膨大,积水粘连,管腔显影,毛糙,增粗为慢性炎症改变。
体检:双乳房发育正常,无泌乳。
腹腔镜检查:诊断为子宫内膜异位症,双侧输卵管有轻微炎症。继发性不孕症,伞端积水粘连。
辨证:瘀血阻滞。
治疗方案:活血化瘀,行气止痛。
中药处方:柴胡10g,白芍20g,丹参30g,复盆子20g,红花10g,桃仁10g,莪术15g,三棱10g,当归10g,川芎15g,香附6g,熟地20g,路路通10g等与灸条、药帖外敷神阙、阴交、气海,并同时做足浴,在月经第五天开始全面用药,并嘱在月经第1天开始联合用抗生素7天。
二诊:行经5天,用药后经量多,无血块,色红,痛经略轻。基础体温呈典型双相,继续守上方治疗。
三诊:行经6天,经量中,色红,无痛经,经前5~6天乳房稍有胀痛,基础体温双相,且≥36.9℃持续13天。守上方去柴胡,当归等,加茺蔚子,黄芪等,停止灸疗。
四诊:王兰近期一直全身乏力,无售价,晨起恶心,头晕;测基础体温在36.9℃已经持续25天,经查尿妊娠试验阳性,诊断为早孕。
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案例分析:近几年输卵管阻塞及通而不畅、子宫内膜异位症已上升为女性不孕的主要病因,用祖国医学治疗女性以活血化瘀为主,佐以补肾养血,同时配疏肝理气的柴胡、白芍等药进行治疗,对瘀阻型宫寒不孕、月经不调、排卵障碍、黄体功能不足者疗效显著。
王兰因子宫内膜异位症和慢性输卵管炎症所致双侧输卵管伞端粘连,在炎症期间手术后三个月再次粘连率高达60%以上,且手术后的粘连是创伤性的,再用药物治疗疗效甚微。
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