男性不育诊断病历_求医网专题频道

张三,35岁，已婚,职业司机。因夫妻同居两年未育,来院就诊.主诉：未采取避孕措施两年，妻子未孕。否认性生活障碍,自述性生活频率正常，每周2-3次。无明显勃起困难,无晨勃消失。既往无睾丸外伤史，否认腮腺炎病史，否认泌尿系统感染史......家族中无明确遗传病史。

患者体型中等，身高175cm，体重72kg，体毛分布正常，喉结明显，无乳腺发育。双侧睾丸体积约18ml，质地中等，附睾无明显增厚或结节。精索静脉曲张检查：左侧轻度曲张，右侧未见明显异常。前列腺指检未见明显压痛或结节!

首次精液分析提示：精液量1.8ml，pH值7.2，精子浓度12×10^6/ml，前向运动精子（PR）25%,正常形态率4%。复查两次，结果基本一致.提示少弱畸形精子症。建议进一步检查。

激素水平检查：FSH 8.5 IU/L，LH 6.2 IU/L，睾酮 4.1 ng/dl，PRL 15 ng/ml,TSH 2.3 μIU/ml。激素水平基本正常,排除下丘脑-垂体-睾丸轴明显异常.

染色体核型分析正常，46,XY。Y染色体微缺失检测未见AZF区缺失.抗精子抗体检测阴性。支原体衣原体检测阴性,排除生殖道感染因素。

阴囊彩超提示：左侧精索静脉内径约2.1mm，Valsalva试验后可见反流，符合轻度精索静脉曲张.前列腺大小正常,回声均匀。

综合上述资料，诊断为：原发性男性不育症，少弱畸形精子症，左侧精索静脉曲张。建议治疗方向包括生活方式调整、药物干预及手术评估......

患者长期驾驶,久坐时间较长，建议减少久坐，适当运动。避免高温环境，如长时间泡热水澡、穿紧身裤等。戒烟限酒,保持规律作息!

药物方面，给予抗氧化治疗，如维生素E 辅酶Q10等。部分医生建议使用左旋肉碱或锌制剂，但疗效尚需个体观察。可考虑使用促精子生成药物，但需在医生指导下使用......

关于精索静脉曲张是否手术，目前存在争议。部分研究认为中重度曲张影响精子质量，手术可改善生育能力.该患者为轻度,可先保守治疗，若试孕半年无效，再考虑手术......

患者妻子年龄32岁，月经规律，输卵管通畅，排卵正常。建议继续监测排卵周期，指导同房时间。必要时可考虑人工授精或试管婴儿技术!

患者情绪较焦虑，担心治疗效果。医生建议夫妻共同就诊,了解整体生育方案.心理疏导有助于缓解压力，改善夫妻关系。

部分患者在治疗过程中会尝试中药或针灸，有一定辅助作用。但应避免盲目使用偏方或未经证实的药物，以免造成肝肾负担。

饮食方面，建议多吃富含锌硒维生素C的食物，如坚果海鲜、绿叶蔬菜等。保持营养均衡，有助于精子生成。

定期复查精液常规，观察治疗效果。通常治疗周期需3-6个月，因精子生成周期较长，短期内难见明显变化。

总体而言，该患者病因较明确，治疗方向明确，预后尚可。关键在于坚持治疗，配合生活方式调整，必要时借助辅助生殖手段。

后续随访中，患者表示愿意配合治疗，已开始规律作息,并减少久坐。三个月后复查精液质量略有改善，精子浓度升至15×10^6/ml，前向运动提高至30%.继续原方案治疗，建议半年后再评估！

整个诊疗过程较为顺利，患者配合度高，夫妻沟通良好.医生提醒，生育问题需夫妻双方共同努力，避免单方面归因。

该病例提示，男性不育诊断需系统评估，从病史、体检到实验室检查，逐步排查可能病因。治疗需个体化，结合患者实际情况制定方案。

上面就是关于文章《“男性不育诊断病历”》问答的简单介绍啦!希望你每天开开心心，笑容多一点，烦恼少一点。记住啊，笑一笑真的能让人心情变好,对健康也有帮助哦!顺便提醒一下，身体不舒服的话，去看医生，别自己乱吃药哈！