张三,35岁,已婚,职业司机。因夫妻同居两年未育,来院就诊.主诉:未采取避孕措施两年,妻子未孕。否认性生活障碍,自述性生活频率正常,每周2-3次。无明显勃起困难,无晨勃消失。既往无睾丸外伤史,否认腮腺炎病史,否认泌尿系统感染史......家族中无明确遗传病史。
患者体型中等,身高175cm,体重72kg,体毛分布正常,喉结明显,无乳腺发育。双侧睾丸体积约18ml,质地中等,附睾无明显增厚或结节。精索静脉曲张检查:左侧轻度曲张,右侧未见明显异常。前列腺指检未见明显压痛或结节!
首次精液分析提示:精液量1.8ml,pH值7.2,精子浓度12×10^6/ml,前向运动精子(PR)25%,正常形态率4%。复查两次,结果基本一致.提示少弱畸形精子症。建议进一步检查。
激素水平检查:FSH 8.5 IU/L,LH 6.2 IU/L,睾酮 4.1 ng/dl,PRL 15 ng/ml,TSH 2.3 μIU/ml。激素水平基本正常,排除下丘脑-垂体-睾丸轴明显异常.
染色体核型分析正常,46,XY。Y染色体微缺失检测未见AZF区缺失.抗精子抗体检测阴性。支原体 衣原体检测阴性,排除生殖道感染因素。
阴囊彩超提示:左侧精索静脉内径约2.1mm,Valsalva试验后可见反流,符合轻度精索静脉曲张.前列腺大小正常,回声均匀。
综合上述资料,诊断为:原发性男性不育症,少弱畸形精子症,左侧精索静脉曲张。建议治疗方向包括生活方式调整、药物干预及手术评估......
患者长期驾驶,久坐时间较长,建议减少久坐,适当运动。避免高温环境,如长时间泡热水澡、穿紧身裤等。戒烟限酒,保持规律作息!
药物方面,给予抗氧化治疗,如维生素E 辅酶Q10等。部分医生建议使用左旋肉碱或锌制剂,但疗效尚需个体观察。可考虑使用促精子生成药物,但需在医生指导下使用......
关于精索静脉曲张是否手术,目前存在争议。部分研究认为中重度曲张影响精子质量,手术可改善生育能力.该患者为轻度,可先保守治疗,若试孕半年无效,再考虑手术......
患者妻子年龄32岁,月经规律,输卵管通畅,排卵正常。建议继续监测排卵周期,指导同房时间。必要时可考虑人工授精或试管婴儿技术!
患者情绪较焦虑,担心治疗效果。医生建议夫妻共同就诊,了解整体生育方案.心理疏导有助于缓解压力,改善夫妻关系。
部分患者在治疗过程中会尝试中药或针灸,有一定辅助作用。但应避免盲目使用偏方或未经证实的药物,以免造成肝肾负担。
饮食方面,建议多吃富含锌 硒 维生素C的食物,如坚果 海鲜、绿叶蔬菜等。保持营养均衡,有助于精子生成。
定期复查精液常规,观察治疗效果。通常治疗周期需3-6个月,因精子生成周期较长,短期内难见明显变化。
总体而言,该患者病因较明确,治疗方向明确,预后尚可。关键在于坚持治疗,配合生活方式调整,必要时借助辅助生殖手段。
后续随访中,患者表示愿意配合治疗,已开始规律作息,并减少久坐。三个月后复查精液质量略有改善,精子浓度升至15×10^6/ml,前向运动提高至30%.继续原方案治疗,建议半年后再评估!
整个诊疗过程较为顺利,患者配合度高,夫妻沟通良好.医生提醒,生育问题需夫妻双方共同努力,避免单方面归因。
该病例提示,男性不育诊断需系统评估,从病史、体检到实验室检查,逐步排查可能病因。治疗需个体化,结合患者实际情况制定方案。
上面就是关于文章《“男性不育诊断病历”》问答的简单介绍啦!希望你每天开开心心,笑容多一点,烦恼少一点。记住啊,笑一笑真的能让人心情变好,对健康也有帮助哦!顺便提醒一下,身体不舒服的话,去看医生,别自己乱吃药哈!
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