勃起功能障碍的诊断及治疗

　　勃起功能障碍的诊断

　　ED的诊断有较大的主观性，问卷方式靠患者的自我感觉评价其勃起功能，问卷种类繁多，主要有：MMAS，IIEF，IIEF5和BMSFI 4种，最常用的是IIEF5(表1)，MMAS的ED流行病学调查是最规范的，最可信的。

　　1.心理性勃起功能障碍也表现为勃起功能障碍，但病人常有精神创伤，彩虹恋，夫妻感情不和或精神焦虑，抑郁等病史，且在某些特定情况下如手淫时，睡眠中或与另一伴侣在一起时可以正常勃起，夜间阴茎勃起正常，阴茎血流检查正常。

　　2.静脉性勃起功能障碍是指因为阴茎静脉发生病变或异常而引起的勃起功能障碍，应用海绵体测压和海绵体造影可以了解有无静脉瘘。

　　3.神经性勃起功能障碍是指阴部神经通路的结构和功能的完整性遭到破坏而发生的勃起功能障碍，当外周神经损伤时体检可发现肛指反射，海绵体肌反射减弱或消失;反射性阴茎勃起减弱和消失，还可通过神经电生理测试进行鉴别诊断。

　　4.动脉性勃起功能障碍是指因为阴茎动脉发生病变或异常而引起的勃起功能障碍，应用药物性阴茎双功能超声检查(PPDU)可以了解海绵体动脉的直径，收缩期**流速及血流加速度。

　　西医治疗方法

　　1.心理治疗性区感觉训练、性感集中训练，应夫妻双方同时接受治疗。

　　2.药物治疗

　　(1)口服药物治疗是当前优选的治疗方法。

　　1、育亨宾：是双向α2-肾上腺素受体阻滞药，扩张阴茎动脉，并可刺激中枢交感神经增加性欲。15～30mg/d，分3次服用，持续4～8周，可用于性欲低下，对心理性ED有效率达46%。

　　2、西地那非(万艾可)：50～100mg/次，性交前30～60min口服，禁忌与含硝酸酯类药物合用。对各型ED平均有效率约为80%。

　　3、酚妥拉明：是肾上腺素受体阻滞药，可致动脉和平滑肌扩张，并阻断静脉回流使阴茎勃起。40mg/次，性生活前30～60min口服。

　　4、阿扑吗啡：是D2受体兴奋剂，中枢及外周多巴胺激动药，常用于高泌乳素血症性ED，2～6mg/次，舌下含化。对各型ED有效率达60%。

　　5、溴隐亭(溴隐停)：也是多巴胺能活性药物，用来治疗高泌乳素血症性ED，2.5～7.5 mg/d。

　　6、伐地那非(艾力达)：10～20mg/次，性交前25～60min口服，禁忌与含硝酸酯类药物合用。

　　(2)内分泌治疗：雄激素对性腺功能低下的ED替代治疗有效。可应用庚酸睾酮针剂、片剂或贴剂，十一酸睾酮(安特尔)。

　　(3)局部外用：

　　1、硝酸甘油贴片或乳剂：有氨茶碱、二硝酸异山梨醇混合乳剂，米诺地尔或PGE1乳膏(比法尔)。

　　2、经尿道药物治疗：前列地尔(Muse，前列腺素E)125～250μg尿道内给药。