颞下颌关节脱位又称下颌关节脱位。是临床常见的脱位之一,好发于老年人及体弱者,且易发生习惯性脱位。颞下颌关节是由颞骨的下颌窝及下颌骨的下颌头组成,是人体头面部惟一能活动的关节。
唐代孙思邈<备急千金要方>称颞下颌关节脱位为“失欠颊车”,明代陈实功《外科正宗》则弥“落下”,清代医家则称为脱颏、颌颏脱下,俗称“掉下巴”或“吊下巴”。
病因病理
颞下颌关节脱位按脱位的时间和复发次数,可分为新鲜、陈旧性和习惯性;按一侧或两侧脱位,可分为单侧脱位和双侧脱位;按脱位后下颌骨髁突与颞下颌关节窝的位置,可分为前脱位和后脱位,临床中以前脱位多见,后脱位极为罕见,多合并有颞下颌关节窝后壁骨折。引起颞下颌关节脱位的原因有:
1.过度张口 多见于打呵欠、大笑、拔牙或单侧牙齿嚼食大而硬的食物等过度张口时发生,因下颌关节关节囊的侧壁有韧带加强,前壁则无韧带加强,比较薄弱,过度张口时,颞下颌关节突可经前壁向前滑脱到颞颌关节窝的前方而脱位。
2.暴力打击 暴力打击颞下颌关节的一侧侧方,发生一侧或双侧的下颌关节脱位。
3.肌肉萎缩年老或久病体弱,或头颈部癌症放疗后肌肉萎缩,韧带松弛,容易发生脱位。
此外,患者气血、肝肾不足,肾精亏损,‘‘肝主筋”,肝肾不足可导致韧带松弛,筋脉不固,易形成习惯性脱位。
诊断要点
患者一般有过度张口史,颞颌关节脱位后,常以手托住下颌。出现口腔不能张合自如,颞颌部疼痛。语言困难、咀嚼障碍、流涎等症状,患者口呈半开状弹性固定,牙齿对合关系异常。
1.双侧脱位下颌骨下垂并向前突出,牙齿外露,咬肌痉挛压痛,面颊扁平,耳屏前方可触及颞颌关节窝空虚凹陷,前方可触及下颌关节突突出。
2.单侧脱住 口角向健侧歪斜,下颌骨向健侧倾斜并下垂,患侧耳屏前方可触及颞颌关节窝空虚凹陷,前方可触及颞下颌关节突突出。
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