造成颞下颌关节紊乱的两大因素

　　哪些原因会造成颞下颌关节紊乱呢?专家介绍说造成颞下颌关节紊乱的原因有很多，其中有两个原因是主要原因，具体介绍如下：

　　精神心理因素学说

　　Schwartz在1955年，1957年分别报告了300个和491个TMD病例分析了TMD的病因，又在1959年通过对过去10年间2500例TMD病历的分析，提出了由于人们精神紧张，然后引起咀嚼肌痉挛和功能紊乱，导致颞下颌疼痛，下颌运动障碍等4,5。因而他提出的治疗方法主要是消除精神紧张和肌痉挛，包括氯乙烷喷雾和普鲁卡因局部肌群疼痛处注射等。他还把Costen’s syndrome更名为颞下颌关节疼痛功能紊乱综合征(TMJ Pain-dysfunction syndrome)。在这基础上，Laskin 6提出TMD精神心理因素学说，他列举了大量证据来论述他的学说：①流行病调查的资料显示，TMD突出的表现是咀嚼肌症状而不是关节本身症状;②TMD X线检查大多数是阴性，也说明不是关节本身问题;③很多TMD病人有精神紧张因素及个人人格偏移;④TMD患者尿中的17-羟类固醇和儿茶酚胺水平比正常人高;⑤在治疗方法中如辅以精神心理治疗比单纯的牙科治疗效果好;⑥在治疗中用安慰性HE板，安慰性药物或安慰性调HE都同样有效。因此，他认为TMD患者的HE紊乱和关节器质改变都是继发的，TMD主要病因是精神压力、精神紧张、疲劳等精神心理因素。

　　创伤因素学说

　　创伤和劳损是负重关节骨关节病发病的重要因素。颞下颌关节也是负重关节,咀嚼力平均为180 kg。临床上发现TMD患者往往有偏侧咀嚼、磨牙症，过度开口、下颌外伤等病史或诱因。因此有不少学者提出颞下颌关节创伤是TMD的主要病因7。创伤主要来自两方面，一是外力或颞下颌关节功能过度造成的劳损，二是HE异常对颞下颌关节造成的微小创伤(microtrauma)。

　　偏侧咀嚼使两侧颞下颌关节所处生物力学环境不同，其关节的组织反应亦不相同，表现为关节的形态变化。Hylander等研究发现咀嚼时，非咀嚼侧颞下颌关节承受的压力大于咀嚼侧颞下颌关节承受的压力。磨牙症是一种非正常生理功能状态下发生的一种异常功能下颌运动。磨牙时，升颌肌群产生反复地、持续地强制性地等长收缩，其收缩力远远超出正常功能的数倍。Weinborg等对磨牙症者进行研究，发现90%的患者有髁突移位。

　　许多临床和实验研究证实，HE异常可造成颞下颌关节内微小创伤。长期反复持续的微小创伤时关节发生退行性改变的重要因素已被大多数专家和学者接受。1983年马绪臣等8应用颞下颌关节造影后X像录像录音技术，对38名TMD患者的开闭口运动进行研究，证明在TMD患者的颞下颌关节运动中存在反复、持续的微小创伤。