男子乳腺发育的诊断以及治疗方法

　　男子乳腺发育的诊断以及治疗方法

　　诊断标准

　　1.病史

　　按系统疾病体征进行详尽的病史调查，重点了解家族患病史，服药史，肝炎接触史，性功能情况等，注意有无头痛，呕吐，视力障碍等病史。

　　2.体格检查

　　内容包括：乳房肥大的特点和体征;体重，身长;第二性征出现与否，阴茎大小;睾丸有无萎缩或肿块，大小，形态，活动度;甲状腺是否增大，有无结节及肿瘤;肝脏大小，质地及有无触痛等。

男子乳腺发育的诊断以及治疗方法

　　辅助检查。

　　鉴别诊断

　　1.男性乳腺癌单侧男性乳房肥大症应与男性乳腺癌鉴别，乳腺癌肿块常偏离乳晕，质硬，边界不清，可与皮肤或深筋膜粘连固定，多有乳头凹陷或偏离，可有腋窝淋巴结肿大。

　　2.假性男性乳房肥大症肥胖的男性常因胸部脂肪堆积而增大，形似男子乳房发育症，与真性男性乳房肥大症的最大区别，在于乳房扪诊时组织柔软，可有一种捺入孔中的空虚感，该病人常伴有髋部脂肪沉积，乳腺X线摄影可确诊。

　　3.乳房脂肪瘤一般位于乳房皮下，多为单发，形状不一，质地柔软，边界清楚,表面常呈分叶状，生长缓慢，与经期变化无关，一般3～5cm大小，比较少见。[page]

　　4.乳腺血管瘤少见，主要见于乳房皮肤或皮下，可单发亦可多发，质地柔软，可似海绵状，略有弹性，可被压平，可抽出血性液体，可确诊。

　　5.乳房淋巴管瘤是淋巴管和结缔组织组成的先天性良性肿瘤，很少见，肿块大小不等，外观可呈分叶状，质地柔软有囊性，波动感，边界不清，曾有文献报道1例3岁男孩，右侧乳房肥大，手术及病理证实为右侧乳房淋巴管瘤，本病透光试验阳性，穿刺可见淡黄淋巴液，不难鉴别。

　　治疗方法

　　生理性者大多能自行消退，一般不需治疗。药物引起者停药后即可消失。病理性者着重治疗原发病。治疗可试用：

　　(一)药物治疗

　　1.三苯氧胺(Tamoxifen) 是雌激素受体拮抗剂，对雌激素受体阳性者，疗效佳，剂量为10mg/次，每日二次，临床治愈后，5mg/次，日2次，维持0.5～1个月。

　　2.丹那唑(Danazol) 口服0.2～0.3/次，日2次，可减轻乳腺增大的疼痛和程度。

　　3.克罗米芬(Clomiphene)50mg/d开始，以后隔日50mg口服，8周内无效则停用。作用机理可能是：①刺激垂体分泌LH，改善睾丸功能。②直接拮抗雌激素受体。

男子乳腺发育的诊断以及治疗方法

　　4.雄激素治疗对雄激素缺乏者可有帮助，但常因雄激素在体内转化为雌激素而治疗失败。丙酸睾丸酮每次肌注25～50mg，每周2～3次。甲基睾丸素有肝毒性已不使用。可试用非芳香化雄激素-二氢睾酮(dihydrotesterone)。

　　5.睾内酯能遏制体内雄激素的芳香化，从而减少雌激素的生成。

　　(二)外科治疗 若男子乳房过大，胀痛不适，引起精神负担者，经药物治疗无效，或疑有肿瘤者，可通过乳晕下切口作皮下乳腺切除术，但术后可有乳头内陷或歪曲伴感觉减退，疤痕明显。可使用脂肪抽吸术治疗男性乳房发育，简单易行，术后乳房形态自然，疤痕小而隐蔽。