逆行射精的诊治指南

　　逆行射精(retrograde ejaculation)是指性交时能达到性高潮且有射精感，但无精液从尿道排出，性交后尿液中有精子和果糖。即精液逆行流入膀胱内。主要是由于膀胱颈不能关闭或膜部尿道阻力过大所致。应与不射精症或不排精相鉴别。

　　逆行射精的常见的原因：

　　1、先天性因素：先天性宽膀胱颈，先天性尿道瓣膜或尿道憩室，先天性脊柱裂。这些先天性疾病使得膀胱颈半闭不全及尿道膜部阻力增加，造成逆行射精。

　　2、医源性因素：主要包括各种膀胱颈部和前列腺手 术，前列腺手术或经尿道膀胱颈阻塞切开术等损伤了膀胱颈部的肌肉和弹性纤维，膀胱颈部松弛，可致逆行性射精。另外，胸腰部交感神经切除术，腹膜后广泛淋巴 结清除术及其它的盆腔手术，导致了神经根切除或损伤，使膀胱颈部关闭不全，发生逆行射精。直肠癌或前列腺癌经会阴手术后，由于支配膀胱颈部神经不可避免地 受到一定损伤，以致膀优颈部在射精时不能同步收缩。

　　3、机械性因素：外伤性及炎症性尿道狭窄由于尿道阻力增加，导致射精时精液受阻。外伤性骨盆骨折常可引起后尿道损伤导致狭窄，同时骨折片又可破坏膀胱颈部的结构，致膀胱颈关闭功能不良造成逆行射精。另外，长期排尿困难亦可使膀胱颈部张力下降，导致关闭无力。

　　4、疾病因素：糖尿病可并发逆行射精、严重尿道狭窄、膀胱结石、膀胱炎、尿道炎等，也可以引起逆行性射精。

　　5、药物性因素：服用a-肾上腺素能受体阻滞剂，如利血平、呱乙啶、苯甲呱及溴苄胺等都可引起平滑肌收缩无力而出现逆行射精。应用肾上腺素能阻滞剂，或双侧腰交感神经切除术后，导致支配膀跳颈部的神经功能异常。

　　临床表现

　　逆行射精常见症状有以下几种：

　　1、肝强气逆情志不遂，郁怒伤肝，肝失疏泄，气机逆乱，精随气逆，而致精液倒流。

　　2、肾元亏虚久病体弱，或恣情纵欲，损伤肾气，肾虚膀胱不约，以致房事精液倒流。

　　3、精道损伤跌仆损伤，或久病入络，或房事不慎，精道损伤，精液不归精道，而逆流膀胱。

　　4、湿热阻滞饮食不节，酿生湿热，或外感湿热，湿热下阻，精液逆射。

　　一旦出现以上这些逆行射精的临床症状出现，就要多加小心了，需要的话，一定要去正规医院进行早期的治疗，以防引发其他不良情况的出现。

　　诊断鉴别

　　逆行射精的鉴别诊断：

　　(1)不射精症(anejaculation)：不射精症是指正常的性欲，阴茎能正常勃起，持续时间较长，但达不到性高潮，无射精动作出现，无精液射出;而逆行射精则 是正常中能勃起，出现性高潮和射精动作，仅是无精液从尿道外口射出。不射精症的病理机制主要是射精中枢抑制，性刺激达不到射精阈值，而不能产生射精动 作;逆行射精的病理机制则主要是射精时膀胱颈部括约肌收缩功能失调，关闭不全，射出的精液逆向进入膀胱，其射精中枢往往正常，故有射精动作和性高 潮。两者的鉴别要点是：不射精症在***中无性高潮和射精动作，由于无射精，故阴茎勃起时间较长，在性交后第1次尿液中无精子和果糖;逆行射精在性交中 有性高潮及射精动作出现，射精后则阴茎萎软，性交后第1次尿液中有大量精子和果糖。另外不射精症以功能性为主，而逆行射精以器质性为主。

　　(2)射精无力症(Ejaculation is faint disease)：指协助射精的肌群收缩无力，不能把精液射出体外，而潴留在尿道，其特点是性欲和***时阴茎勃起均正常，性生活时有性欲高潮 和射精动作，但精液不能射出。在***后排尿时，尿液出现先有精液流出，实验室检查镜下可发现尿液和精液分界清楚，中段尿和全程尿均不能发现精子。

　　逆行射精的危害有哪些表现

　　1、导致男性不育。逆行射精的危害最直接的是导致男性出现不育症。男性逆行射精是指精液没有通过正常的射精管道以及尿道，进入女性的阴道，从而导致男性的精子与卵子结合的希望破灭，导致男性患有不育症，影响生育大计。

　　2、引起射精异常。男性逆行射精是指男性在射精的时候，精液没有正常的射出体外，而是逆流而上，被迫进入通向膀胱的管道，此外可能还可能被迫进入前列腺。这两种情况，都可能会导致男性射精的时候出现疼痛不适感，影响男性的性欲。

　　3、引起感染疾病。当男性精液逆流回男性的前列腺炎中，可能会引起男性前列腺炎等疾病，严重的还会诱发精囊炎、尿道炎等生殖泌尿感染疾病。

　　逆行射精的实验室检查：

　　通过B超、CT、放射线等方面的检查：可以进一步明确疾病的性质，检查一下尿常规或做尿培养，还可了解膀胱、尿道等是否有感染，这对于以往曾有过射精者具有重要的意义，通过这种诊断对了解预后和对疾病采取何种措施具有指导作用。本症确诊时，一般要采用手淫的方法采集精液，之后立即镜检查尿液。

　　(1)尿液分析Urine Analysis：肉眼观察可发现尿液中有许多白色絮状的精液，尿液测定证实有大量果糖。尿液标本离心沉淀，镜下可见大量精子。

　　(2)血糖测定BS：排除糖尿病。

　　治疗原则

　　1、药物治疗

　　使部分或全部特发性逆行性射精转变为顺行性射精，防止精液逆流进膀胱。由糖尿病引起的应首先治疗糖尿病，至于脊柱裂所致的逆行射精恐难纠正。

　　2、手术治疗

　　各种原因所致膀胱颈过宽而发生的逆行射精，可行膀胱颈重建术，增加膀胱颈阻力，使精液顺行从尿道口排出。

　　3、姑息性治疗：

　　有些病人治疗目的是生育问题，因此通过膀胱内加入缓冲液高速膀胱内尿液酸碱度，使尿液对精子的破坏作用降低到最小程度，取出含有精液的尿液标本，经离心处理或直接进行人工授精。

　　经常进行前列腺按摩可以帮助前列腺液顺行地从尿道排出，有助于解决精液逆流问题，还可以通过定期尿道扩张术，这对尿道狭窄者有效。它能轻轻按摩 精阜，疏通射精通道等处的轻微梗阻，确保其通畅，从而使一部分逆行射精患者的症状得到缓解。膀胱尿道镜检查也可起到这种尿道扩张作用

　　逆行射精的预防：

　　1、注意医源性因素。在各种膀胱颈部和前列腺手术的时候，要注意避免神经根切除或损伤，以防止膀胱颈部关闭不全，发生逆行射精。

　　2、避免不良习惯。男性长时间的忍精不射，会导致逆行射精，因此纠正该习惯可在一定程度上预防逆行射精。

　　3、避免药物影响。很多患有逆行射精的男性，是由于服用一些药物的不良影响造成的。所以避免药物的影响，可防止逆行射精的发生。

　　4、行为矫正。学习立位自慰或立位性交方式，而且最好在适当憋尿的条件下进行。由于膀胱在充盈的时候，膀胱颈部的张力增加，此时假如性交或自慰 引起射精，可以迫使逆行膀胱的精液改为正常地从尿道口射出。如果不习惯立位而出现射精困难，可先行自慰，在即将射精时，将阴茎送入阴道，并继续抽送刺激， 直至正常射精。

　　5、肌肉锻炼。坚持做性肌肉操，即经常做像大便结束时那样收缩肛门肌肉的动作，可使膀胱“出口”处肌肉的气力变强，从而预防逆行射精。每日锻炼1～2次，每次至少收缩肌肉20～30回。

　　6、心理疏导。逆行射精除影响精子从尿道口排出，可以导致不育之外，对人体无任何伤害，假如精神放松，则很有可能不药而愈。

　　逆行射精的食物调理方法：

　　1、青小豆粥：青小豆、小麦各50g，通草5g，白糖适量，苡仁15g。先取通草水煎取汁，加豆、麦、苡煮为稀粥，待熟时调入白糖服食。每日1剂，作早餐服食。可清热利湿，适用于湿热阻遏之逆行射 精。

　　2、桃仁粥：桃仁lOg，大米50g，莲米15g。将桃仁去皮尖，研碎，同二米煮为稀粥，待熟时调入红糖，如上法服食。可活血化瘀，适用于瘀血阻滞之逆行射精。

　　3、鱼鳔鹿角散：黄鱼鳔胶、鹿角片各适量。将鱼鳔、鹿角炖至色黄松脆，研为细末。每次5g，每日2-3次，黄酒或葡萄酒送服。可活血通络，补益。肾精，适用于肾精亏虚，精通阻滞之逆行射精。

　　4、归芪羊肉汤：当归、黄芪、党参各25g，羊肉500g，调料适量。将羊肉洗净，切块，余药布包，加水同炖至羊肉熟后，去药包，调入葱花、姜末、食盐、味精适量服食。可养血通络，益气生精，适 用于气血亏虚，精道失养，调摄失常之逆行射精等。

　　5、知柏地膝鸡：白雄鸡1只，知母20g，熟地30g，黄柏、牛膝各15g，食盐适量。将雄鸡去毛杂，洗净，诸药布包，纳入鸡腹中，加清水适量，炖至鸡肉烂熟后，去药包，食盐调味，食鸡饮汤。可滋阴 降火，引精下行，适用于阴虚火旺，精道失调之逆性射精。

　　6、二子炖牛鞭：枸杞子 15g，女贞子12g，肉苁蓉10g，鲜山药50g，牛鞭lOOg，羊肉150g，调料适量。将牛鞭发软，漂洗干净，剖开，刮去鞘膜;羊肉去筋膜，洗净， 飞水;山药去皮，洗净，切块。同 入砂锅中，加清水适量煮沸后，纳入葱、姜、椒、盐调味，炖至鞭、肉熟后，取出切块，放回汤中，煮沸，味精调服。可补肾益气，适用于肾气亏虚，精关调摄失司 之逆行射精。

　　7、虫草枸杞蒸金龟：冬虫草 5g，枸杞子15g，党参、当归各10g，鸡蛋2个，调料适量，金龟1只。将金龟去头、爪、甲、杂、洗净、剁块，飞水;锅中放菜油、下葱、姜、煸香后，下 龟肉翻炒，烹入料 酒，冲入清汤适量煮沸后，置碗中，摆上虫草诸药，调入鸡蛋及葱、姜、椒等，盖严，上笼蒸熟，食盐、味精调服。可补肾益精，适用于肾气亏虚，精骨不足之逆行 射精，阳事举而不坚等。

 

“本指南由特约医生供稿,请谨慎参阅. ”