药疹的症状和临床分型

　　药疹的严重程度差异很大，从小面积伴丘疹的轻微潮红到全身皮肤剥脱。皮疹可在用药后立即出现(如服用青霉素后，出现风团)，或经过几小时或几天后才出现。很少数在几年后才出现药疹。例如，摄入砷后几年可引起皮肤鳞屑、颜色改变，甚至癌变。

　　1.药疹的全身表现

　　①药物热：一般发生于应用抗菌药物后7～12天，短者仅1天，长者达数周。

　　②平滑肌痉挛：如支气管哮喘、腹痛、腹泻。

　　③嗜酸性细胞浸润：眼分泌物增多、流涕、多痰。

　　④造血反应：贫血、白细胞减少或血小板减少。

　　⑤肝脏反应：中毒性肝炎、胆汁郁积和酶水平升高。

　　⑥肾脏反应：镜下血尿和肾功能不全。

　　⑦炎性反应：淋巴结肿大、组织溃疡坏死或慢性肉芽肿形成。

　　⑧毛细血管通透性增高使组织水肿，渗出和分泌物增多，呼吸道梗阻、过敏性休克，出现各种皮疹、瘙痒。

　　药物性皮炎的临床多种多样。同一药物可在不同个体中引起不同类型的皮疹，同一类型的皮疹又可由不同的药物所致。药疹的潜伏期多为7～10天，但更短或更长的潜伏期，亦不少见。

　　2.常见的药疹类型

　　(1)固定红斑型：

　　是药疹中较常见的一种疹型，其形态也较特殊。皮损可发生于全身任何部分，但好发于皮肤黏膜交界处。皮损为边界清楚的圆形或椭圆形红斑，呈鲜红色或紫红色，中央可形成水疱、大疱。炎症消退后，局部遗留灰蓝色或褐色色素沉着。以后再用同样药物时，则在同一部位发生。

　　(2)荨麻疹及血管性水肿型：

　　皮疹为大小不等的风团。口唇、眼睑、包皮水肿。与一般的荨麻疹不同的是，风团多泛发全身，数目多，色泽鲜红，持续时间较长。瘙痒剧烈，可伴有刺痛、触痛。可合并血清病样表现，如关节痛、腹痛、腹泻、淋巴结肿大等，严重病例可并发过敏性休克。

　　(3)麻疹样或猩红热样型：

　　较为常见，皮损呈弥漫性鲜红色，或呈米粒至稍大红色斑疹，密集对称，常从面颈部开始向躯干及四肢蔓延，是药疹中最常见的一种，患者全身一般情况良好，经过1周，重者2～3周，出现糠秕样脱眉而愈。常见引起药物为磺胺类、青霉素、链霉素、巴比妥、安营比林、酚酞等。

　　(4)多形红斑型：

　　皮损呈多形性，常伴发黏膜损害，典型为靶形红斑。皮损多发生于四肢远端。尤其掌跖部。重症多形红斑型，类似恶性大疱性红斑。发病前可有全身倦怠、头痛、发热、关节痛等，发疹部位主要在口腔、外阴部、肛门周围及其黏膜，亦可见于躯干、颜面、四肢。

　　(5)剥脱性皮炎型药疹：

　　属重型药疹， 多数病例在长期用药后发生。首次发病者潜伏期为20天。有的病例是在已出现药疹的基础上，继续用药所致。起病急，发病前先有皮肤瘙痒、全身不适、发热、高热 、寒战，皮疹开始为弥漫性红斑，皮损发展迅速，全身潮红、水肿显著，初呈麻疹样或猩红热样，严重者浆液渗出显著，有特异性腥臭味，全身几无完肤。

　　(6)大疱性表皮坏死松解型：

　　为严重药疹，常由磺胺类、解热止痛剂(水杨酸类、保泰松、氨基比林等)、抗生素、巴比妥类等引起。