5岁的小小在8个月前眼睑四周开始出现水肿性紫红色斑,并且逐渐向额、颊、上胸、上肢蔓延。同时还伴发四肢肌肉软弱无力,关节疼痛。小小父母赶紧带他到医院检查,经检查血沉增快,肌酸磷酸激酶180U/L,尿肌酸70毫克/24小时,诊断为皮肌炎,一直用激素治疗皮肌炎,症状没有得到控制,于是求诊于中医。
经过医院体查,体温38℃,面、颈、上胸、背部、上肢见对称性紫红色斑及丘疹、肿胀、压痛,上肢无力上举,行动困难,手指关节肿胀,屈伸无力,满月脸、神疲乏力,口干唇燥,舌红、苔白腻、脉细弦数。中医诊断为皮痹,证属肝肾亏虚,治宜补益肝肾,兼以清营凉血,活血止痛。
开处方:熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、鱼腥草、益母草、柴胡、青蒿、甘草。水煎服,每日1剂。
小小服用20剂后,皮肌炎病情不但没有得到控制反而经常复诊。出现发热基本控制,面部、胸背、上肢红斑消退,未见新的红斑出现,关节疼痛明显缓解,但是汗多,胃纳欠佳。上方去青蒿,加浮小麦、山楂、白术,山药、茯苓增加剂量。继续服用1个月后,三诊;病情稳定,激素已从每日30毫克减至每日17.5毫克,四肢肌力增强。
经过6个月的皮肌炎治疗,皮肌炎症状与体征消除,复查肌酸磷酸激酶、尿肌酸均正常。
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